T-wave alternans: desempenho clínico, limitações, metodologias de análise

Abstract

Accurate recognition of individuals at higher immediate risk of sudden cardiac death (SCD) is still an open question. The fortuitous nature of acute cardiovascular events just does not seem to fit the well-known model of ventricular tachycardia/fibrillation induction in a static arrhythmogenic substrate by a synchronous trigger. On the mechanism of SCD, a dynamical electrical instability would better explain the rarity of the simultaneous association of a correct trigger and an appropriate cardiac substrate. Several studies have been conducted trying to measure this cardiac electrical instability (or any valid surrogate) in an ECG beat stream. Among the current possible candidates we can number QT prolongation, QT dispersion, late potentials, T-wave alternans (TWA), and heart rate turbulence. This article reviews the particular role of TWA in the current cardiac risk stratification scenario. TWA findings are still heterogeneous, ranging from very good to nearly null prognostic performance depending on the clinical population observed and clinical protocol in use. To fill the current gaps in the TWA base of knowledge, practitioners, and researchers should better explore the technical features of the several technologies available for TWA evaluation and pay greater attention to the fact that TWA values are responsive to several factors other than medications. Information about the cellular and subcellular mechanisms of TWA is outside the scope of this article, but the reader is referred to some of the good papers available on this topic whenever this extra information could help the understanding of the concepts and facts covered herein.

Detección de la muerte súbita cardíaca usando el método espectral adaptativo sobre la onda T: Estudio experimental sobre bases de datos públicas

“…Inmediatamente, después de calcular la magnitud de TWA, se establece un valor de umbral (Th) de 1, 5 µV . Entonces las señales se clasifican de acuerdo con la hipótesis dada por la Ecuación (6).…”

“…Entre los mecanismos existentes para medir la inestabilidad eléctrica del corazón en el ECG se encuentran la prolongación del QT, dispersión del QT, potenciales tardíos, alternancia de onda T (TWA) y turbulencia de la frecuencia cardíaca [6]. La TWA ha sido utilizada para el análisis de la repolarización ventricular, que se manifiesta en el ECG como fluctuaciones periódicas de la amplitud de la onda T [7].…”

The Use of Microvolt T-Wave Alternans in Chagas Disease

“…Of the different methodologies to assess TWA, the two most used and relevant techniques in medical literature are: the spectral method (SM) and the modified moving average (MMA) method. 17 …”

Aplicabilidade da metodologia de média móvel modificada (MMM) na análise de microalternância de onda T (MAOT) através do teste ergométrico

“…A MAOT apresenta, dentre diferentes metodologias de aferição, duas técnicas de destaque: a obtida pelo método espectral (ME) e a obtida pela média móvel modificada (MMM), como as mais disseminadas e com relevância na literatura médica. 21 Saliente-se, contudo, que ainda não há consenso definitivo final sobre a forma de aferição da MAOT, tendo em vista a grande variedade de métodos analíticos propostos para sua medição 22 .…”

“…O ruído gerado é obtido em faixa de frequência própria e o valor final de MAOT é a raiz quadrada da mensuração obtida na frequência de 0,5 cpb (ciclos por batimento) menos o nível de ruído, dividido pela duração da onda T 19,21 .…”