Estatinas na doença renal crônica

Abstract

INTRODUÇÃOAnormalidades no metabolismo lipídico são comuns em pacientes com doença renal crônica (DRC) em tratamento conservador, em diálise ou após o transplante renal. Estes pacientes apresentam um perfil lipídico tipicamente trombogênico, com predomínio de elevação dos níveis de triglicérides (TG) e redução do HDL-colesterol (HDL-c). A elevação dos TG é explicada pela redução da sua remoção devido à redução da atividade da lipase lipoprotéica e da lipase triglicerídea hepática. Os níveis do colesterol total (CT) podem ser normais, talvez em parte devido à presença da desnutrição. Estas alterações podem ser observadas em fases iniciais do declínio da função renal (taxa de filtração glomerular < 60 ml/min). Os níveis de VLDL e IDLcolesterol, mas não necessariamente de LDL-c, estão elevados. A composição do LDL é anormal, apresentando aumento no seu conteúdo de TG. Ocorre um acúmulo dos remanescentes de lipoproteínas no plasma dos pacientes com DRC, que são partículas altamente aterogênicas 1,2 .A mortalidade por doença cardiovascular (DCV) é maior em pacientes com DRC, chegando a ser 10 a 20 vezes superior ao se comparar à população geral, constituindo-se a principal causa de óbito destes pacientes em tratamento conservador, em diálise e após o transplante renal 3 . O risco excessivo da DCV na DRC é explicado em parte pela elevada prevalência dos fatores de risco cardiovasculares Hipertrigliceridemia e o HDL baixo são aspectos comuns em pacientes com insuficiência renal crônica. A mortalidade cardiovascular está substancialmente aumentada na presença de doença renal crônica (10-20 vezes maior). Existem evidências de estudos clínicos com estatinas sugerindo uma ação protetora dessas drogas na progressão da doença renal. Além disso, pacientes pós-transplante renal recebendo fluvastatina, experimentaram redução na incidência de infartos não fatais e de mortalidade cardíaca. Entretanto, um estudo recente com atorvastatina não demonstrou reduções na morbimortalidade cardiovascular entre pacientes diabéticos em hemodiálise. Estudos em andamento definirão o preciso papel das estatinas neste grupo especial de pacientes. PALAVRAS-CHAVE KEY WORDS Statins, end stage renal disease, dyslipidemiaditos "tradicionais" e também pela presença dos fatores de risco "não tradicionais". Estes incluem anormalidades hemodinâmicas e metabólicas decorrentes da disfunção renal como, por exemplo, a anemia, os distúrbios do metabolismo do cálcio e fósforo, a hipervolemia, aumento da lipoproteína (a), hipoalbuminemia, elevação do paratormônio, acidose, hiperhomocisteinemia, desnutrição, inflamação, estresse oxidativo, proteinúria, fatores trombogênicos, atividade do sistema da renina-angiotensina e toxinas urêmicas 4 . Levin et al 5 relatam de forma elegante o paralelismo entre a progressão da doença cardíaca e o declínio da função renal. As duas doenças progridem simultaneamente e têm inúmeros fatores de risco em comum (figura 1), como por exemplo, hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabete melito (DM) e dislipidemia. Além disso, exist...

Educação que produz saúde: atuação da enfermagem em grupo de hipertensos

“…A HAS pode ter característica assintomática, portanto, um diagnóstico precoce só é possível de ser realizado se o mesmo estiver sendo acompanhado, rotineiramente, pela equipe de médicos ou enfermeiros. 4 No Brasil, de acordo com o Ministério da Saúde (MS), em média 30 milhões de pessoas são hipertensas. 5 Além do número crescente de hipertensos, outro problema que afeta essa população é a carência de conhecimento sobre os sintomas.…”

“…Assim, o paciente se sente mais instigado a manter o cuidado consigo mesmo, e esse já pode ser considerado um resultado positivo no tratamento e acompanhamento da doença. 4 Além disso, a diminuição de estresse, agravos, riscos e gastos desnecessários, bem como detecção precoce da doença são alguns benefícios que a equipe de enfermagem, com a participação efetiva do paciente, pode obter com êxito para a promoção da saúde na luta contra o avanço da HAS. 9 É notório que a HAS em estágios avançados leva o indivíduo a sequelas irreversíveis ou até mesmo ao óbito.…”

Educação em saúde e Programa de Saúde da Família: atuação da enfermagem na prevenção de complicações em pacientes hipertensos

“…Portanto, com dados tão alarmantes tendendo ao aumento, é necessário atuar para prevenir complicações nestes pacientes hipertensos. Afinal, na maioria dos casos a deterioração dos órgãos, e principalmente da função renal é assintomática, o que requer uma atenção maior para uma possível detecção precoce e intervenções imediatas, para retardar a progressão de uma lesão 8 .…”