Infarto agudo do miocárdio e morte súbita documentada

Carvalho, Gustavo; Machado, Maurício de Nassau; Maia, Lília Nigro

doi:10.1590/s0066-782x2005000100012

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“…O último trabalho analisado utiliza a DM na prevenção de arritmias em pacientes com cardiomiopatia a r r i t m o g ê n i c a d o v e n t r í c u l o d i r e i t o ( C AV D ) 1 Os resultados evidenciaram que não houve diferença significativa na FE do VE entre o grupo sadio e o de pacientes sintomáticos e assintomáticos. A variação de áreas do VD encontrava-se diminuída apenas no grupo sintomático.…”

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Mechanical Dispersion

Castillo¹,

Silveira²,

Albuquerque³

et al. 2014

Arquivos Brasileiros De Cardiologia - Imagem Cardiovascular

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IntroduçãoA morte súbita é o desfecho mais grave e temido do infarto do miocárdio, ocorrendo em aproximadamente 50% das mortes pós-infarto, sendo que sua causa principal são as arritmias ventriculares complexas 1,2 . Em países industrializados, a morte súbita pós-infarto e a parada cardiorrespiratória superam todas as outras causas de morte somadas. Na década de 1990, nos Estados Unidos, ocorreram mais de 450 mil casos de morte súbita por ano 3 .As arritmias cardíacas após o infarto do miocárdio podem ser taquicardias monomórficas, desencadeadas por mecanismo de reentrada ou taquicardias ventriculares polimórficas e fibrilação ventricular, provocadas pela dispersão da repolarização 4 . O remodelamento pós-infarto provoca mecanismos de reentrada regionais ou intramurais que compreendem regiões de miocárdio isquêmico e cicatrizes do infarto eletricamente não excitáveis. A dilatação do ventrículo esquerdo (VE), acompanhada de diminuição da função, também predispõe à heterogeneidade elétrica, caracterizada pela dispersão temporal da repolarização que favorece a ocorrência de arritmias de reentrada 5 .Vários métodos podem ser utilizados para estratificar o risco de pacientes com infarto de o miocárdio apresentar arritmias graves e morte súbita. A fração de ejeção (FE) é considerada um importante marcador de insuficiência cardíaca e mortalidade cardiovascular, mas é relativamente insensível para prever arritmias 6 . A avaliação eletrocardiográfica por mapeamento de superfície e o eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações podem evidenciar a instabilidade elétrica pela aferição da dispersão do intervalo QT, com alta sensibilidade (92%) e especificidade (81%) para prever morte súbita 7 . Recentemente introduzida, a dispersão mecânica da deformação miocárdica, aferida pelo strain cardíaco, apresenta boa sensibilidade e excelente especificidade para identificar eventos arrítmicos, principalmente se associada ao strain longitudinal global (SLG) 8,9 . Dispersão mecânicaA despolarização do miocárdio ocorre de forma sequencial e harmônica nas bandas helicoidais do coração normal. Isto se traduz em deformação sincrônica dos segmentos miocárdicos ao longo de todos os eixos anatômicos (longitudinal, circunferencial e radial), com estreita defasagem temporal, que pode ser medida pelo desvio-padrão do tempo entre o QRS e o pico do strain de cada segmento, denominado dispersão mecânica (DM). Devido ao strain longitudinal ser mais estável e preciso, ele é preferido para realizar a análise da DM. A maioria dos softwares de análise do strain cardíaco realiza este cálculo automaticamente.Inicialmente aplicada à indicação de desfibriladores implantáveis, a DM vem ampliando a sua utilização às miocardiopatias, valvopatias, sobrecargas pressóricas e avaliação do ventrículo direito 10,11 . Descrição dos trabalhos analisadosDados preliminares 8 obtidos em 85 pacientes que sofreram infarto do miocárdio, com implante percutâneo de cardio desfibrilador (CDI), estudados durante um período médio de 2 a 3 anos, evidenciaram que 38 destes apresentar...

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“…A morte súbita é o desfecho mais grave e temido do infarto do miocárdio, ocorrendo em aproximadamente 50% das mortes pós-infarto, sendo que sua causa principal são as arritmias ventriculares complexas 1,2 . Em países industrializados, a morte súbita pós-infarto e a parada cardiorrespiratória superam todas as outras causas de morte somadas.…”

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