Caso 10/2003 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

Abstract

Correlação Clínico-Radiográfica Caso 10/2003 -Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSPDados clínicos -Lactente do sexo feminino, de cor branca, com 9 meses de idade, apresentava cansaço desde o nascimento, progressivo a partir de 3 meses. Acompa nhava dificuldade em ganhar peso. Ao exame físico estava dispnéica +++, acianótica e os pulsos eram amplos nos 4 membros. O peso era de 5.700g, a pressão arterial de 100/ 50 mmHg e a saturação de oxigênio 92%. A aorta não foi palpada. No precórdio havia abaulamento e impulsões sistólicas moderadas. O ictus cordis era difuso no 4 o e 5 o espaços intercostais. As bulhas eram hiperfonéticas e o sopro sistólico, +/++ de intensidade, era audível no 3 o e 4 o espaços. O fígado estava a 3cm do rebordo costal direito.O eletrocardiograma mostrava ritmo sinusal e sinais de sobrecarga biventricular com complexos RS amplos desde V 2 a V 6 . Havia isquemia elétrica em parede ântero-lateral com onda T negativa em V 6 , D 1 e aVL. SÂP: 0 o , SÂQRS: +90 o , SÂT: + 90 o .Imagem radiográfica -Mostra área cardíaca aumentada (ICT: 0,68) às custas do átrio esquerdo, com nítido duplo contorno no arco inferior direito e desvio superior do brônquio esquerdo, além dos dois ventrículos com desvio do arco inferior esquerdo para a esquerda e com ponta elevada. O arco médio é escavado e o pedículo vascular alargado. A trama vascular pulmonar arterial é nitidamente aumentada ( fig.1).Impressão diagnóstica -Esta imagem sugere o diagnóstico de cardiopatia congênita com hiperfluxo pulmonar tipo comunicação interventricular. O pedículo largo com arco médio escavado como o encontrado na tetralogia de Fallot mas com trama arterial pulmonar aumentada orienta para o diagnóstico do tronco arterial comum.Diagnóstico diferencial -Esta imagem poderia também ser encontrada em associações de defeitos tipo comunicação interventricular e canal arterial, comunicação interventricular e insuficiência aórtica, comunicação interventricular e aneurisma roto ou não do seio de Valsalva, anomalias estas que devem ser lembradas na diferenciação radiográfica.Confirmação diagnóstica -Os elementos clínicos são condizentes com a impressão diagnóstica do tronco arterial comum dado o sopro da comunicação interventricular em presença de pulsos amplos. A ausência de sopros diastólicos e/ ou de sopros contínuos afastam as outras possibilidades. O ecocardiograma mostrou que o tronco arterial era do tipo II, emergindo ambas as artérias pulmonares da face posterior da aorta. O cateterismo cardíaco mostrou também a mesma imagem, equivalentes às pressões encontradas na artéria pulmonar, na aorta e no tronco arterial comum e correspondiam a 80/ 40 mmHg, com pressão média de 53 mmHg. A resistência pulmonar foi de 5,7 e a sistêmica de 7 U. Wood.Conduta -Na cirurgia foi colocado um homoenxerto pulmonar, número 15, entre o ventrículo direito e as artérias pulmonares, após a confirmação do tipo II do tronco arterial comum, emergindo as artérias pulmonares da face láteroposterior do tronco comum. A evolução clínica foi boa. Fig. 1 -R...