Caso 8/2003: Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

Abstract

Dados clínicos -Lactente com 5 meses de idade, do sexo feminino e de cor branca, apresentava cansaço progressivo e baixo ganho ponderal desde 30 dias de vida. Episódio de infecção pulmonar ocorreu com 60 dias e houve agravamento da insuficiência cardíaca com 4 meses de idade. Ao exame físico estava dispnéica, acianótica e com pulsos normais. O peso era de 5. Imagem radiográfica -Mostra aumento da área cardíaca (ICT: 0,70) e da trama vascular pulmonar. O arco inferior direito é saliente mais na porção superior podendo por isso corresponder a aumento do átrio esquerdo. O arco inferior esquerdo é arredondado com ponta cardíaca elevada, indicativo de aumento biventricular. O arco médio está elevado e discretamente abaulado ( fig.1).Impressão diagnóstica -Esta imagem coincide com a encontrada em cardiopatia congênita com hiperfluxo pulmonar do tipo da comunicação interventricular dado o aumento do átrio esquerdo e das cavidades ventriculares.Diagnóstico diferencial -Outras cardiopatias com hiperfluxo pulmonar podem se apresentar dessa maneira, como o defeito do septo atrioventricular, a dupla via de saída de ventrículo direito, o ventrículo único e em associações de defeitos como na comunicação interventricular e interatrial. Edmar AtikSão Paulo, SP Confirmação diagnóstica -Os elementos clínicos sugeriam cardiopatia tipo comunicação interventricular. O ecocardiograma revelou a presença da dupla via de saída de ventrículo direito com comunicação interventricular não relacionada, trabecular muscular, com 9mm de diâmetro, aumento biventricular e das artérias pulmonares.Conduta -A indicação para a correção cirúrgica resultou difícil dada a presença da comunicação interventricular não relacionada, que se mostrava muito distante da aorta, anterior e à direita. Daí a orientação para a realização da bandagem pulmonar, com gradiente resultante de pressão de 40mmHg entre o ventrículo direito e o tronco pulmonar. A resposta clínica imediata foi adequada e o paciente teve alta em melhores condições.