Caso 4/2003 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

Abstract

Dados clínicos -Em um recém nascido com 28 dias de vida, do sexo masculino e de cor branca, a dispnéia, a palidez e os pulsos diminuídos, observados no 1º dia após o parto, melhoraram com o uso endovenoso da prostaglandina E1, mantendo-se estável desde então. Ao exame físico na admissão havia dispnéia e cianose discretas (saturação arterial: 80%) com pulsos finos nos membros superiores e normais nos membros inferiores. O peso era de 3kg, a altura de 50cm, a pressão arterial de 80/50mmHg, a freqüência cardíaca de 150bpm e a freqüência respiratória de 60 rpm. No precórdio, não se notavam deformidades ou impulsões e o ictus cordis não era palpado. As bulhas cardíacas eram hiperfonéticas sendo a 2 a bulha única e mais intensa na área tricúspide que na pulmonar. Não havia sopros. O fígado era palpado a 3cm do rebordo costal direito.O eletrocardiograma mostrou sinais de sobrecarga de ventrículo direito com onda R em V1 de 15 mm, com morfologia RS em V6. SÂP: +60 o , SÂQRS:+ 180 o , SÂT:+ 60 o .Imagem radiográfica -Mostra área cardíaca normal com nítida congestão pulmonar bilateral e em todos os campos pulmonares ( fig.1).Impressão diagnóstica -Esta imagem sugere cardiopatia obstrutiva do lado esquerdo do coração, como a encontrada na hipoplasia do coração esquerdo com comunicação interatrial restritiva e, também, na drenagem anô-mala total das veias pulmonares, com obstrução venosa pulmonar.Diagnóstico diferencial -Outras cardiopatias obstrutivas do coração esquerdo devem também ser lembradas, como a própria estenose valvar mitral, a membrana supra valvar mitral, o cor triatriatum e a fibroelastose restritiva de ventrículo esquerdo.Confirmação diagnóstica -Além dos elementos clíni-cos sugestivos da hipoplasia do coração esquerdo, sobre- Edmar AtikSão Paulo, SP tudo representados pelo contraste dos pulsos periféricos, mais nítidos nos membros inferiores (circulação sistêmica dependente do canal arterial), o ecocardiograma confirmou o diagnóstico, tendo a aorta ascendente cerca de 2,5 mm de diâmetro. A comunicação interatrial era restritiva com 4 mm de diâmetro, a qual limitava o fluxo da esquerda à direita, sendo daí responsável pela congestão venocapilar pulmonar e pela hipertensão arterial pulmonar, esta essencial para a manutenção do débito sistêmico, através o grande canal arterial. Havia ademais atresia aórtica e hipoplasia mitral acentuada.Conduta -A operação de Norwood foi realizada após a constatação dos elementos anatômicos descritos e a anastomose de Blalock-Taussig modificada com "Gore-Tex"-4 mm à direita foi suficiente para manter saturação arterial de 80%.