I Diretriz de Dor Torácica na Sala de Emergência

Abstract

ApresentaçãoEsta Diretriz se propõe a levar ao médico que atua na sala de emergência ou em centros de pronto-atendimentos os conceitos mais modernos e cientificamente aceitos e recomendados para o apropriado manejo diagnóstico e terapêutico de pacientes que procuram estes locais devido à dor ou desconforto torácico (ou no peito). As recomendações aqui formuladas se aplicam aos pacientes com dor aguda ou de início recente, de curta ou longa duração, podendo estar a dor presente ou não no momento deste atendimento. As recomendações não se aplicam aos pacientes com dor torácica com duração de alguns dias e que são atendidos em consultório ou ambulatório. Níveis de evidência (para a Recomendação): A) existência de grandes ensaios clínicos randomizados e/ou metanálise convincente; B) existência de estudos clínicos e/ou observacionais bem desenhados e com suficiente número de casos e de desfechos; C) existência de série (s) e/ou relatos de casos; D) existência de publicações de consensos de especialistas e/ou diretrizes societárias. Esta 1) IntroduçãoEstima-se que cinco a oito milhões de indivíduos com dor no peito ou outros sintomas sugestivos de isquemia miocárdica aguda sejam vistos anualmente nas salas de emergência nos Estados Unidos 1,2 . Esse número representa cerca de 5 a 10% de todos os atendimentos emergenciais naquele país 3,4 . Como a maioria desses pacientes são internados para avaliar-se uma possível síndrome coronariana aguda, isto gera um custo médio estimado de 3 a 6 mil dóla-res por paciente 5,6 . Ao final desse processo diagnóstico, cerca de 1,2 milhão de pacientes recebem o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) e outro tanto de angina instável. Por conseguinte, cerca da metade a 2/3 dos pacientes com dor torácica internados acabam não confirmando uma causa cardíaca para os seus sintomas 2,3 , resultando num gasto desnecessário de 5 a 8 bilhões de dólares por ano nos Estados Unidos 2,7,8 . No nosso País não existem números ou estimativas da quantidade de atendimentos por dor torácica nas salas de emergência. Dados do DATASUS e do Ministério da Saúde indicam a ocorrência de perto de 76.600 mortes por doença isquêmica do coração em 1999 (incluindo 58.000 por infarto agudo do miocárdio) 9 . Nesse ano, o número de internações por infarto agudo do miocárdio na rede pública e conveniada com o SUS (cerca de 6.400 hospitais do total de 7.100 hospitais no País) foi de 37.650, com 6.250 óbitos hospitalares (16,6%) 10 , número de internações 3,5% maior que o valor médio visto no período de 1993-1997 11 .Baseado no número de atendimentos anuais por dor torácica nos EUA e na proporção populacional entre esse país e o Brasil, e assumindo a mesma prevalência de doença coronariana, poderíamos estimar um quantitativo de 4 milhões de atendimentos anuais por dor torácica no Brasil. Como diversos estudos indicam que 5 a 15% dos pacientes atendidos com dor torácica nas salas de emergência norteamericanas têm infarto agudo do miocárdio, o quantitativo de infartos esperado no nosso País seria de aproximadam...

Delay factors on the administration of thrombolytic therapy in patients diagnosed with acute myocardial infarction in a general hospital

“…The I Chest Pain Guideline (5) recommends that every patient with suspected Acute Coronary Syndrome (ACS) in the emergency room should get an ECG immediately, in the first 5 to 10 minutes after arriving at the hospital. Of the 146 patients studied, the door-to-electrocardiogram time was 19.40 (7.27) minutes.…”

“…Studies (5,7) suggest that patients who got to the hospital by ambulance present a shorter door-toneedle time. In the present study, 28.1% of the patients got to the hospital by ambulance, but the total time taken to start the therapy was not reduced (P=0.81).…”

III Diretriz sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio

“…Esse método também mostrou-se mais sensível e específico que o exame eletrocardiográfico de admissão de pacientes com dor torácica, tanto para detecção de IAM como de síndrome coronariana aguda 73 . A monitorização de ST em múltiplas derivações tem sido recomendada em várias situações clínicas e por períodos variáveis, como IAM ou angina instável (24 a 48h ou 12 a 24h após resolução dos sintomas), dor torácica no atendimento de emergência (8 a 12h), acompanhamento pós-intervenções coronárias percutâneas (6 a 12h) e revascularização miocár-dica (24 a 48 h) 74,75 .…”

Acute chest pain intensity in a cardiopulmonary emergency unit

“…These professionals need to confirm the presence of angina or coronary disease by thorough physical evaluation and complementary exams, and this requires fast and concise reasoning due to emotional and cultural factors influencing patients' pain perception, as well as to different cardiac and non cardiac causes with clinical characteristics associated to vascular, pulmonary, gastrointestinal, musculoskeletal and psychological systems 3 . Acute chest pain needs accurate clinical evaluation by means of different indicators also common to other types of pain, such as location, onset type, intensity, irradiation, type, duration, recurrence, triggering, worsening or improving factors, associated signs and symptoms, comorbidities, risk factors and personal and family morbid history 4 .…”