Caso 10/2002 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

Abstract

Dados clínicos -Lactente de 2 meses de idade com cansaço e cianose desde 12h após o nascimento, com acentuação progressiva. O uso da prostaglandina E1 assim como da ventilação mecânica foram necessários até 8 dias. Ao exame físico de admissão estava irritado com cianose intensa (saturação arterial de 38%), e o estado geral era deteriorado. Com o uso da prostaglandina apresentou melhora e a saturação elevou-se até 81%. Imagem radiográfica -Mostra área cardíaca com discreto aumento dos arcos inferiores às custas do átrio direito e do ventrículo esquerdo. O arco médio é retificado e a trama vascular pulmonar diminuída ( fig. 1).Impressão diagnóstica -A diminuição da trama vascular pulmonar orienta ao diagnóstico de lesão obstrutiva pulmonar e o aumento do átrio direito e do ventrículo esquerdo a anomalias que se acompanham de hipoplasia ventricular direita, como por exemplo, a atresia valvar tricúspide.Diagnóstico diferencial -Além desta última anomalia, deve ser lembrada a atresia valvar pulmonar com septo ventricular íntegro, o ventrículo único tipo esquerdo e outras ainda mais complicadas como o "criss-cross heart" no qual o ventrículo direito hipoplásico posiciona-se superiormente.Confirmação diagnóstica -O ecocardiograma mostrou "criss-cross heart " com discordância atrioventricular, dupla Edmar AtikSão Paulo, SP via de saída de ventrículo direito com valva pulmonar imperfurada, ventrículo súpero-inferior, artérias pulmonares confluentes com 4,5mm de diâmetro cada uma, grande canal arterial com fluxo da esquerda à direita. Os anéis mitral e tricúspi-de mediam 11mm e a comunicação interventricular de via de entrada tinha 8mm de diâmetro com fluxo para a direita.Conduta -Realizado Blalock-Taussig à direita, com bom resultado. Fig. 1 -Radiografia de tórax salienta discreto aumento da área cardíaca às custas do átrio direito e do ventrículo esquerdo com trama vascular pulmonar diminuída.