Fechamento Percutâneo da Comunicação Interatrial

Abstract

A comunicação interatrial como lesão isolada representa 7% de todas as anomalias congênitas do coração e tem grande predomínio no sexo feminino, cerca de dois terços. Sendo um defeito situado ao longo do septo interatrial é fá-cil compreender que sua localização é variável. Consideramse quatro tipos anatômicos principais: 1) o tipo mais freqüente, o ostium secundum ou da fossa oval, corresponde a 75% dos casos, podendo ser um defeito único, múltiplo ou apresentar-se com fossa oval multifenestrada; 2) o tipo ostium primum, situado na parte mais baixa do septo, correspondendo a 15% dos casos; 3) o tipo sinus venosus, situado na parte mais alta e posterior do septo, tendo como característica a presença de uma ou duas veias pulmonares direitas, abrindo-se anormalmente ao nível da desembocadura da veia cava superior e correspondendo a 8-9% dos casos; 4) por fim o mais raro, denominado de seio coronariano, usualmente encontrado com anomalia de conexão de uma veia cava superior esquerda persistente, abrindo-se no teto do átrio esquerdo e correspondendo a 1-2% dos casos.O único tipo anatômico que se presta para fechamento percutâneo é o ostium secundum. Sua história natural é bem conhecida. Craig e Selzer 1 estudaram consecutivamente 128 portadores desse defeito, todos adultos, variando de 18 a 60 anos. O estudo hemodinâmico revelou 22% dos casos com hipertensão pulmonar, em 15% com alta resistência vascular pulmonar, achado este mais freqüente na faixa etária dos 20 aos 40 anos. A insuficiência cardíaca foi mais comum nos pacientes idosos, assim como a ocorrência de arritmias crô-nicas. Campbell 2 publicou, em 1970, seu estudo sobre a história natural em um grupo selecionado de doentes, todos sintomáticos e portadores de grandes defeitos e verificou que a sobrevida atuarial aos 60 anos foi de apenas 15% para os portadores de comunicação interatrial, contra 85% para a população geral, fato inequívoco de que o defeito septal não é tão inocente como aprioristicamente se pensa. O tratamento da comunicação interatrial sempre foi cirúrgico e vem sendo praticado desde 1951, independente do tipo anatômico. A cirurgia é uma excelente opção, abrange todas as variedades anatômicas, oferece baixo índice de complicações e a mortalidade é próxima de 0%. Apesar destas vantagens, o procedimento é cirúrgico, requer toracotomia, circulação extracorpórea, passagem pela UTI, causa trauma físi-co e psíquico, etc.Em casos selecionados, os cirurgiões têm a opção da técnica minimamente invasiva, a incisão cirúrgica é subxifoideana, pequena, menos traumática, contudo o procedimento continua sendo cirúrgico.O fechamento percutâneo da comunicação interatrial exige o emprego de uma prótese, o tratamento é alternativo e deve oferecer resultados equivalentes ao do tratamento cirúrgico.Recapitulando, a história, o primeiro dispositivo para fechamento percutâneo da comunicação interatrial foi descrito por King e Mills 3 em 1974, constava de um par de umbrellas cobertas de dacron com uma armação de aço inoxidável. O sistema liberador era calibroso, co...

Initial experience in Brazil with the Helex septal occluder for percutaneous occlusion of atrial septal defects

“…As a general rule, the diameter of the occluder should be around 1.7 to 2 times the stretched diameter. Although the determination of the stretched diameter is important for selecting the appropriate Helex, it is not as crucial as it is with the Amplatzer 10,14 , where its occlusive mechanism and its stability in the septum are dependent on its central portion, which is effectively inside the atrial septal defect and which must have a similar diameter to that stretched. The correlation between the size of the atrial septal defect in transesophageal echocardiography and the size of its stretched diameter depends on distensibility of the atrial septum, which may vary.…”

“…In patients with patent foramen ovale, angiography and collection of samples for oximetry were not performed. The stretched diameter was determined only in patients with atrial septal defects, using sizing balloons (AGA Medical Corporation) (24mm) with techniques similar to those already described [8][9][10][11][12][13][14] . After determining the stretched diameter, the devices were selected and placed, following the steps described above.…”

“…In the last 10-15 years, major advances in the percutaneous treatment of atrial septal defects with the use of several occluding devices has occurred with progressive improvement in the results [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14] . Because this approach currently provides excellent occlusive results with minimum morbidity and mortality in short and medium follow-up with obvious advantages regarding the surgical approach [8][9][10][11][12][13][14][15][16][17] , it is considered the method of choice for the treatment of selected patients in several medical centers around the world.…”

“…Because this approach currently provides excellent occlusive results with minimum morbidity and mortality in short and medium follow-up with obvious advantages regarding the surgical approach [8][9][10][11][12][13][14][15][16][17] , it is considered the method of choice for the treatment of selected patients in several medical centers around the world. However, some devices have not been widely accepted by interventionists because they possess characteristics far from those considered ideal [1][2][3][4][5][6][7] .…”

“…However, some devices have not been widely accepted by interventionists because they possess characteristics far from those considered ideal [1][2][3][4][5][6][7] . The most commonly used, including in our group, are the Amplatzer Septal Occluder (AGA Medical Corporation, Golden Valley, MN) [10][11][12][13][14][15][16] the CardioSEAL septal occluder and the STARFlex (Nitinol Medical Technologies, Boston, MA) 8,9 . Recently, a new device, the Helex septal occluder (W.L.…”