O Ventrículo Direito e a Hipertensão Arterial: Aspectos Ecocardiográficos

Abstract

AtualizaçãoO exame ecocardiográfico do ventrículo direito tem muitas limitações. Grande parte da câmara situa-se atrás do esterno, possui formato irregular, paredes trabeculadas e localização variável dentro do tórax, na dependência da posição do paciente. Apesar destes problemas, o ecocardiograma pode fornecer informações úteis sobre o ventrículo direito, incluindo a determinação de suas dimensões 1 . A determinação do tamanho do ventrículo direito pode ser feita qualitativa ou quantitativamente. Na primeira forma, compara-se o seu tamanho ao do ventrículo esquerdo, utilizando-se o corte apical de quatro câmaras. Para a avaliação quantitativa, utiliza-se o modo M ou o bidimensional. Utilizando-se esta segunda modalidade, pode-se medir o volume do ventrículo direito através de várias técnicas, dentre as quais a regra de Simpson. Neste método, o ventrículo direito é dividido numa série de fatias de igual espessura. O volume de cada fatia é calculado com a fórmula: volume = área x altura. O volume da câmara é obtido pela soma dos volumes das fatias individuais. Alternativamente, cada fatia pode ser representada por uma figura geométrica simples e a fórmula volumétrica para esta figura é usada para calcular o volume da fatia. No entanto, até o momento, nenhuma téc-nica para cálculo de volume foi introduzida nos exames de rotina 2 . A sobrecarga de pressão do ventrículo direito é detectada, primariamente, pela hipertrofia da sua parede livre, podendo também ser encontrada hipertrofia do septo interventricular. A sobrecarga de pressão também pode levar a dilatação desta câmara ou a distorção do septo interventricular durante a sístole 2 . A hipertrofia do ventrículo esquerdo na hipertensão arterialEm alguns aspectos, a hipertrofia do ventrículo esquerdo em hipertensos parece ser um paradoxo. Ela atenua o efeito da sobrecarga de pressão que a hipertensão promove sobre a parede do ventrículo esquerdo e aumenta a função contrátil global do coração. Por outro lado, a sua presença está relacionada com maior aumento de risco cardiovascular expresso por insuficiência cardíaca e morte súbita 3 . A hipertrofia ventricular esquerda nos hipertensos parece ser, inicialmente, um mecanismo compensatório ao aumento da pós-carga, mas está associada a alterações estruturais e funcionais do miocárdio. Alguns autores relacionam a massa do ventrículo esquerdo com a pressão arterial medida clinicamente, confirmado em estudos subseqüentes 4,5 . A fraca correlação entre a massa do ventrículo esquerdo e a pressão arterial em grandes séries de pacientes levou alguns investigadores a propor que estímulos não-hemodinâmicos poderiam ter papel fundamental na patogê-nese da hipertrofia ventricular esquerda na hipertensão arterial, contudo, tem sido sugerido que a importância dos fatores hemodinâmicos na determinação da massa do ventrí-culo esquerdo em hipertensos foi subestimada por duas razões: 1) medidas casuais de pressão arterial freqüentemente não são representativas da sobrecarga pressórica imposta pela hipertensão arterial; 2) a sobrecarga...

Echocardiographic Correlation between Right Ventricular Function and Left Atrial Volume

“…Regarding the high prevalence of SAH in the study group, it is well known that SAH can cause not only LVH but also RV hypertrophy 25 , 26 that, in turn, was not assessed in our study. The fact that we did not find significant differences in echocardiographic measures between the groups can be explain by the strict exclusion criteria; it also reflects the fact that the analysis and referral values of echocardiographic parameters used in the assessment of the RV function is a matter of considerable debate in the literature, with wide variability within and between observers.…”

Existe efeito adverso do uso de losartana potássica na espessura ventricular esquerda do coração de ratos?

“…Na tentativa de atenuar sobrecarga mecânica exercida na região ventricular esquerda pela HAS, é iniciado um mecanismo compensatório, marcado pelo aumento da espessura dos miócitos e multiplicação das miofibrilas, caracterizando a hipertrofia ventricular esquerda (HVE). Entretanto, a longo prazo, a HVE que possuía como objetivo inicial preservar a função sistólica do coração, passa a ser lesivo, aumentando o risco para desenvolvimento de arritmias, insuficiência cardíaca, além de morte súbita (Silva, 2002;Maciel, 2001).…”