Caso 4/2002 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

Abstract

Dados clínicos -Lactente do sexo feminino com 21 meses de idade, apresentando cianose desde o nascimento com piora progressiva, associada a cansaço e baixo ganho ponderal. Ao exame físico, a cianose era acentuada (saturação de oxigênio variava de 41 a 78%), com taquipnéia discreta e pulsos normais. Pesava 7.730g, a freqüência cardíaca era de 130 bpm e a pressão arterial de 97/63mmHg. No precórdio, a 2 a bulha era hiperfonética e auscultava-se sopro holossistólico intenso na borda esternal esquerda. O eletrocardiograma salientava sobrecarga de átrio esquerdo (onda P bífida na derivação D 2 e negativa em V 1 ) e de ventrículo direito (morfologia Rs com R: 34mm em V 1 e qrS em V 6 . Onda T era negativa deImagem radiográfica -Salienta nítido aumento do átrio esquerdo com duplo contorno na borda inferior direita, do ventrículo direito com ponta cardíaca elevada, arco médio retificado e trama vascular pulmonar congesta ( fig. 1). Impressão diagnóstica -É esta imagem diagnóstica?O discreto aumento da área cardíaca às custas do átrio esquerdo e do ventrículo direito, aliado à congestão pulmonar intensa orienta a cardiopatias obstrutivas do coração esquerdo, tipo estenose mitral.Diagnóstico diferencial -Todas as outras cardiopatias obstrutivas esquerdas se exteriorizam da mesma maneira, como o cor triatriatum, estenose de veias pulmonares, membrana supravalvar mitral, hipoplasia mitral e fibroelastose restritiva de ventrículo esquerdo. Outros defeitos, como dupla via de saída de ventrículo direito, ventrículo úni-co, estes associados à estenose e/ou à hipoplasia mitral também se exteriorizam de maneira similar. Edmar AtikSão Paulo, SP Confirmação diagnóstica -Os elementos clínicos, como cianose, sopro de comunicação interventricular e sobrecarga ventricular direita no eletrocardiograma orientaram ao diagnóstico de dupla via de saída de ventrículo direito e estenose mitral com hipertensão pulmonar. O ecocardiograma confirmou o diagnóstico, estando os vasos lado a lado com a aorta à direita, com comunicação interventricular de 4mm, restritiva, hipoplasia mitral (9mm de diâmetro) anel tricúspide de 21mm, diâmetro diastólico de ventrículo esquerdo: 19mm e de ventrículo direito: 25mm. O átrio esquerdo era aumentado estando o septo interatrial abaulado para a direita. Havia hipertensão pulmonar (média de 66mmHg) e canal arterial grande de 8mm com shunt da direita à esquerda.Conduta -Atrioseptostomia aliviou a hipertensão pulmonar e conseqüentes bandagem pulmonar e ligadura do canal arterial foram realizadas, com sucesso.