Correlação clínico-radiográfica

Abstract

Dados Clínicos -Paciente de 15 anos de idade, do sexo masculino, apresentou-se com cianose, persistentemente discreta, desde oito meses de idade, além de cansaço aos médios esforços. Desenvolveu-se, adequadamente, do ponto de vista pôndero-estatural. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, com cianose discreta, eupnéico e com pulsos normais. A saturação de oxigênio era de 80%;a pressão arterial de 110/70mm Hg, a freqüência cardí-aca de 84bpm, sendo o peso corporal de 42kg e a altura 157cm. A hemoglobina era de 14,3g% e o hematócrito de 46%. A aorta era palpada discretamente na fúrcula. O choque da ponta estava localizado no 4 o espaço intercostal, na linha hemiclavicular, limitado por duas polpas digitais. As bulhas eram hiperfonéticas e sopro contínuo suave foi auscultado nas bordas esternais e no dorso, mais pronunciadamente à direita. O fígado não foi palpado. O eletrocardiograma mostrava ritmo juncional com SÂP a -60 o , com onda P negativa em D 2 , D 3 e em aVF; sinais de sobrecarga biventricular, com SÂQRS a +100 o e SÂT a +50 o . Observaramse complexos RS em V 1 e qRS em V 5 e V 6 com onda T negativa de V 1 a V 4 . A perfusão pulmonar com tecnésio era de 67%, sendo 26% para o pulmão direito e 41% para o esquerdo.Imagem radiográfica -Salienta área cardíaca dentro de limites normais com ICT=0,54, morfologia arredondada no arco inferior esquerdo com ponta cardíaca elevada. O arco médio é escavado e chama a atenção o arco superior direito saliente e longo, continuando-se com o arco aórtico à esquerda. A trama vascular pulmonar é diminuída na periferia dos campos pulmonares ( fig.1).Impressão diagnóstica -É esta imagem indicativa de alguma malformação cardíaca? A trama vascular pulmonar diminuída, a morfologia do coração com ponta cardíaca elevada e arco médio escavado sugerem o diagnóstico de tetralogia de Fallot. A aorta ascendente dilatada à direita constituiu-se em caráter adquirido dessa anomalia em face da acentuação crônica do fluxo sistêmico.