Correlação Clínico-Radiográfica

Abstract

Dados clínicos -Recém-nascida com peso de 2.470g apresentou cianose intensa ao nascer. Foi auscultado sopro intenso na borda esternal esquerda. O fígado foi palpado a 1,5cm do rebordo costal direito. Feito diagnóstico de cardiopatia com hipofluxo pulmonar, foi administrada prostaglandina E 1 , na dose de 0,01 µg/kg/min. Seguiu-se desaparecimento da cianose e diminuição da intensidade do sopro. Na evolução, ocorreu taquicardia supraventricular controlada com amiodarona. A administração de prostaglandina E 1 , foi interrompida no 8º dia e mantidos digital e diurético. O eletrocardiograma revelou sinais de sobrecarga de átrio direito com SÂP a +50º, amplitude da onda P de 5mm em D2, e de V 2 a V 4 , associados a sobrecarga de ventrículo direito com SÂQRS a +100º, complexo rsR' em V 1 e RS em V 6 .Imagem radiográfica -Revelou aumento pronunciado da área cardíaca (índice cardiotorácico 0,80) com arcos direito e esquerdo longos, pedículo vascular largo e trama vascular pulmonar dimuída ( fig. A). No 25º dia de vida, houve nítida diminuição da cardiomegalia (índice cardiotorácico 0,69), permanecendo proeminente o arco inferior direito (fig. B).Impressão diagnóstica: esta imagem radiográfica é sugestiva de alguma cardiopatia congênita? A radiografia de tórax sugere a presença de cardiopatia com grande repercussão volumétrica de cavidades direitas por insuficiência tricúspide, mantida pela persistência do padrão pulmonar fetal. À medida que regride a hipertensão pulmonar observa-se diminuição da insuficiência tricúspide e da cardiomegalia. Estas imagens, bem como a evolução radiográfica sugerem o diagnóstico de anomalia de Ebstein.Diagnóstico diferencial -Três outras possibilidades diagnósticas devem ser mencionados, embora nessas a cardiomegalia seja menos pronunciada: a) miocardiopatia; b) derrame pericárdico; c) tumor cardíaco.Confirmação diagnóstica -A cianose com sopro intenso de insuficiência tricúspide, a cardiomegalia e sua involução posterior orientam para a anomalia de Ebstein, diferenciado de outras entidades. O ecocardiograma revelou anomalia de Ebstein, acolamento de 14mm de cúspide septal da valva tricúspide, comunicação interatrial de 7mm, com fluxo da direita para a esquerda, insuficiência tricúspide acentuada. A pressão sistólica de ventrículo direito foi estimada em 45mmHg. A valva pulmonar era espessada com insuficiência pulmonar discreta e o canal arterial persistente, longo e tortuoso, com 3mm de diâmetro.Conduta terapêutica -Expectante em face da melhora clínica. Edmar AtikSão Paulo, SP Fig. 1 -A) aumento pronunciado da área cardíaca, com arcos direito e esquerdo longos, pedículo vascular largo e trama vascular pulmonar diminuída; B) vinte e cinco dias depois.