Correlação clínico-radiográfica

Abstract

Dados clínicos -Imagem radiográfica -Revelou área cardíaca normal, arco inferior esquerdo arredondado e ponta cardíaca elevada, arco médio escavado, a aorta aumentada e aorta descendente à esquerda. A trama vascular pulmonar estava aumentada à direita ( fig. 1).Impressão diagnóstica -É esta imagem diagnóstica de alguma cardiopatia congênita? A forma do coração, o arco médio escavado e o aumento do diâmetro da aorta sugerem o diagnóstico de tétrade de Fallot. A trama vascular pulmonar aumentada à direita sugere o fluxo preferencial para este lado, ou estenose da artéria pulmonar esquerda, ou ainda vaso anastomótico sistêmico-pulmonar adicional para o lado direito.Diagnóstico diferencial -Esta imagem é difícil de se distinguir: a) tronco arterial comum: associado a estenose da árvore arterial pulmonar esquerda, maior que à direita; b) atresia pulmonar com comunicação interventricular, com vasos colaterais sistêmico-pulmonares de maior diâmetro para o lado direito; c) cardiopatias afins à tétrade de Fallot, como a atresia tricúspide ou a dupla via de saída de ventrí-culo direito.Confirmação diagnóstica -O achado de sopro sistóli-co é indicativo de estenose pulmonar infundibular; a segunda bulha hiperfonética e sopro contínuo à direita orientaram para o diagnóstico de tétrade de Fallot com vaso colateral sistêmico pulmonar à direita. A angiografia revelou tétrade de Fallot, com estenose pulmonar infundíbulo-valvar acentuada, artérias pulmonares hipoplásicas, e vaso colateral sistêmico-pulmonar de grande calibre para o lobo superior direito, em conexão com a artéria pulmonar direita e esquerda. Foram identificados vasos colaterais de menor calibre para os lobos inferior esquerdo e médio direito.Conduta -Foi indicada a correção cirúrgica dos defeitos. Foram realizadas a ampliação da conexão entre o ventrí-culo direito e o tronco pulmonar; ligadura da grande colateral sistêmico-pulmonar à direita e fechamento da comunicação interventricular.