Miocardiopatia hipertrófica. Papel da ecocardiografia doppler no diagnóstico e na orientação terapêutica

Abstract

A miocardiopatia hipertrófica (MH) caracteriza-se por apresentar hipertrofia simétrica ou assimétrica do miocárdio ventricular, geralmente com predomínio no septo interventricular (SIV), com ou sem obstrução dinâmica de via de saída [1][2][3] . A cavidade ventricular costuma ser de tamanho normal ou reduzida e apresenta disfunção diastólica resultante, principalmente, de déficit do relaxamento ventricular, mas também devido ao aumento da rigidez intrínseca da parede e da redução da câmara ventricular 4,5 . A função contrátil costuma ser normal ou hiperdinâmica. A MH pode se apresentar desde uma forma assintomática até situações de insuficiência cardí-aca avançada ou de morte súbita, muitas vezes, sem nenhuma sintomatologia prévia, tornando o seu diagnóstico precoce difícil, porém, imprescindível em alguns casos 6 . A ecocardiografia é o exame mais empregado atualmente na avaliação da MH. Tem sido empregada tanto na investigação de casos suspeitos quanto para screening de parentes de pacientes com a doença. Através da ecocardiografia é possível avaliar os aspectos morfológicos, funcionais e hemodinâmicos da MH 7 . A participação do ecocardiograma no estudo das miocardiopatias (MC) é cada vez mais decisiva em sua caracterização e no esclarecimento dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos, com importantes implicações terapêuticas e prognósticas sendo, atualmente, o método de maior aplicabilidade nas várias formas de MC. Apesar do ecocardiograma ter alta sensibilidade para detectar a MC, tal constatação não é, em muitos casos, específica para este diagnóstico. Na prática, o diagnóstico de MC é realizado após a exclusão de todas as demais doenças cardiovasculares, que podem provocar dano miocárdico secundário, contudo, deve ser lembrado que essas doenças podem coexistir com uma MC. Aspectos ecocardiográficosCritérios diagnósticos -O achado ecocardiográfico característico na MH é a hipertrofia do ventrículo esquerdo (VE), porém, há uma grande variabilidade no seu grau e padrão. A maioria dos pacientes (90%) apresenta a forma assimétrica clássica com predomínio no SIV 8 (tab. I). As demais paredes do VE costumam apresentar graus variáveis de hipertrofia, exceto a parede posterior (PP) que costuma ter espessura normal 9 . Nesta forma, o SIV geralmente apresenta uma espessura >15mm (normal <10-11mm) e a relação SIV/PP é >1,3, fato pelo qual a MH é, algumas vezes, indevidamente chamada de hipertrofia septal assimétrica (HSA) 10,11 . Mesmo porções contíguas do VE podem apresentar diferentes espessuras e a transição entre elas é, freqüen-temente, abrupta. Dessa forma, em adultos, o diagnóstico de MH pode ser feito a partir da espessura da parede do VE, quando esta for >13mm 12 . Espessura de parede entre 11 e 13mm com ou sem relação SIV/PP >1,3 e sem causa aparente pode corresponder à forma incipiente de MH, particularmente, quando há disfunção diastólica associada 13,14 . Recentemente, observaram-se achados anatomopatológicos de MH em pacientes ainda sem hipertrofia (forma pré-hipertrófica) 15 . Distribuição da hipertro...

Biometric, nutritional, biochemical, and cardiovascular outcomes in male rats submitted to an experimental model of early weaning that mimics mother abandoning

“…43 The observed increase in LA/Ao diameter ratio suggests pressure raise in LA and consequently dilatation of its cavity, possibly due to ventricular relaxation impairment during diastole. 44,45 MDT, intimately related to left ventricular compliance, was shorter in early-weaned animals characterizing diastolic dysfunction and left atrial dilatation does. 43 The maximal effort ergometer test infers the cardiorespiratory capacity.…”