Fase aguda da doença de Chagas na Amazônia brasileira: estudo de 233 casos do Pará, Amapá e Maranhão observados entre 1988 e 2005

Abstract

Foram estudados 233 casos de fase aguda da doença de Chagas, oriundos do Pará, Amapá e Maranhão, observados no período de 1988 a 2005, cento e sessenta deles retrospectivamente de 1988 a 2002 e setenta e três prospectivamente de 2003 a 2005. Entre os casos estudados 78,5% (183/233) faziam parte de surtos provavelmente por transmissão oral, acometendo em média 4 pessoas e 21,5% (50/233) eram casos isolados. Foram considerados casos agudos aqueles que apresentaram exames parasitológicos diretos (a fresco, gota espessa ou Quantitative Buffy Coat - QBC) e/ou IgM anti-Trypanosoma cruzi positivos. Foram feitos ainda xenodiagnósticos em 224 pacientes e hemoculturas em 213. Todos foram avaliados clinica e epidemiologicamente. As manifestações clínicas mais freqüentes foram febre (100%), cefaléia (92,3%), mialgia (84,1%), palidez (67%), dispnéia (58,4%), edema de membros inferiores (57,9%), edema de face (57,5%) dor abdominal (44,2%), miocardite (39,9%) e exantema (27%). O eletrocardiograma mostrou alterações de repolarização ventricular em 38,5% dos casos, baixa voltagem de QRS em 15,4% e desvio de SAQRS em 11,5%, extra-sístoles ventriculares em 5,8%, bradicardia em 5,8% e taquicardia em 5,8%, bloqueio de ramo direito em 4,8% e fibrilação atrial em 4,8%. A alteração mais freqüente vista no ecocardiograma foi o derrame pericárdico em 46,2% dos casos. Treze (5,6%) pacientes evoluíram para o óbito, 10 (76,9%) dos quais por comprometimento cardiovascular, dois por complicações de origem digestiva e um de causa mal definida.

Epidemiology, control and surveillance of Chagas disease: 100 years after its discovery

“…In addition, when wild animals and vectors invaded human domiciles, man became infected by means of vector transmission or through food contamination due to the excreta of vectors or marsupials. The latter still frequently occurs in the Amazon Region, causing acute outbreaks of the disease (Pinto et al 2008). When wild triatomines adapt to areas in and around human dwellings and Chagas infection starts to be exchanged between domestic animals and humans, as is the case in the classic endemic areas for Chagas disease, the situation is classified as a zoonosis.…”

“…Congenital transmission exhibits great regional variation, from 0.5-10% of cases in places like Chile, Bolivia and Paraguay. Although oral transmission is accidental, nowadays it can be considered endemic in the Amazon Region (Fraiha et al 1995, Valente et al 1999, Junqueira et al 2005, Pinto et al 2008.…”

Ocorrência de triatomíneos em ambientes silvestres e domiciliares do município de Manaus, Estado do Amazonas

“…Mesmo considerando-se que a transmissão da doença de chagas na Região Amazônica ocorra em grande parte dos casos por via oral, é necessária a presença de um vetor infectado muito próxima do homem, para que ela aconteça 18 . A localização das residências nas proximidades dos ecótopos naturais dos triatomíneos possibilita a invasão esporádica dos domicílios por exemplares adultos, como observado neste trabalho para Rhodnius pictipes, Rhodnius robustus e Panstrongylus geniculatus.…”

Investigación de vectores y reservorios en brote de Chagas agudo por posible transmisión oral en Aguachica, Cesar, Colombia

“…La enfermedad de Chagas oral, por la ingestión de alimentos mezclados con triatominos o con sus heces infectadas con T. cruzi, está bien documentada en la Amazonía brasileña 9,10,11,12 . Igualmente, la literatura evidencia la supervivencia de T. cruzi en bebidas por más de 24 horas post-contaminación 13,14 , lo que significa una ventana de incubación in vitro que puede permitir la transmisión de T. cruzi por vía oral 15,16,17 .…”