Relação entre o diagnóstico sorológico (ELISA) e a gravidade da tuberculose pulmonar na infância

Abstract

Resumo Foram estudadas 48 crianças de 0 a 13 anos através da realização do ensaio imunoenzimático ligado a enzima (ELISA) para pesquisa de anticorpos da classe IgG antiPPD, visando estabelecer correlação entre a resposta imune humoral medida pela sorologia e a gravidade da tuberculose, segundo formas radiológicas (leve, moderada e grave). A amostra foi composta de 29 crianças com tuberculose e 19 sem tuberculose comunicantes de tuberculose). Os valores médios (medianas) da densidade óptica do teste ELISA foram, respectivamente: 0,098 na forma gânglio-pulmonar (leve), 0,092 na forma pneumônica (moderada) e 0,134 na tuberculose miliar (grave). Nas crianças não tuberculosas com radiografia de tórax normal, o ELISA foi igual a 0,020. Os achados evidenciam valores mais elevados do teste sorológico relacionados à maior gravidade da doença (p= 0,0007). Palavras-chaves: ELISA. Tuberculose pulmonar. Crianças. Diagnóstico sorológico.Abstract Forty eight children from 0 to 13 years old were submitted to the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) serological test with a view to detect anti PPD IgG antibodies, for diagnosis of pulmonary tuberculosis and to establish the relationship between immune response and radiological gravity of pulmonary tuberculosis (mild, moderate and severe). There were 29 children with pulmonary tuberculosis and 19 children without tuberculosis. The median ELISA optical density were: 0.098 in children with primary complex (mild); 0.092 in children with pneumonic pattern (moderate) and 0.134 in children with miliary tuberculosis (severe). These data show higher positive serological test results in severe forms of pulmonary tuberculosis (p = 0.0007). Key-words: ELISA. Pulmonary tuberculosis. Children. Serodiagnosis. O primeiro contato do organismo humano com o Mycobacterium tuberculosis, denomina-se primoinfecção, na qual há sequência de eventos que vão da chegada do bacilo, quase sempre pela via inalatória, à formação do complexo primário e ao estabelecimento da imunidade adquirida, dominantemente celular que quase sempre leva o hospedeiro a suplantar a agressão da primo-infecção e a detê-la.A atuação da imunidade humoral parece ser relevante nas fases iniciais da lesão tuberculosa, quando os macrofagos ativados iniciam a fagocitose de bacilos, cujos antígenos são capazes de propiciar resposta de linfócitos B. Estes, seriam estimulados pelas celulas T helper e sintetizariam lisozimas, imunoglobulinas capazes de inativar produtos de defesa e de degradação do M. tuberculosis, que é considerada a principal ação da imunidade humoral na tuberculose.

O desafio da tuberculose na faixa etária pediátrica frente a novas técnicas diagnósticas

“…46 Other studies have demonstrated that B cells can improve protection against mycobacteria, regardless of the antibody production, that is, such cells could be antigen-presenting cells. 47 This protection could be confirmed by the finding that higher levels of antibodies are related to better prognosis 48 ; however, Sant'Anna et al 49 found higher levels of antibodies correlated with higher disease severity in Brazil. Nevertheless, children with TB are likely to present lower titers than adults.…”

The challenge of pediatric tuberculosis in face of new diagnostic techniques

“…Outros mostram que células B podem aumentar a proteção contra a micobactéria independentemente da produção de anticorpos, ou seja, tais células poderiam funcionar como apresentadoras de antígeno 47 . Essa proteção poderia ser ratificada pela observação de que existe relação entre níveis mais altos de anticorpos com melhor prognósti-co 48 , porém Sant'Anna et al 49 encontraram, em nosso meio, valores mais elevados de anticorpos correlacionando-se com maior gravidade da doença. Crianças com TB, no entanto, tendem a apresentar títulos menores que os adultos.…”

Diagnóstico e terapêutica da tuberculose infantil: uma visão atualizada de um antigo problema

“…Por outro lado, a obtenção de espécimes clíni-cos, como o escarro, em geral só é conseguida após a idade escolar, pela dificuldade natural de se obter expectoração em crianças menores. Ainda hoje, na prática, o que se dispõe para diagnosticar TB em crianças é um conjunto de dados indiretos 2,3 : -história clínica; -achados radiológicos; -história epidemiológica de contato com adulto tuberculoso; -interpretação do teste tuberculínico (em relação à vacinação BCG). A pesquisa do Mycobacterium tuberculosis deve ser sempre tentada através do exame de escarro nas crianças capazes de expectorar, a partir dos cinco ou seis anos, ou nas menores, através do lavado gástrico.…”

“…analisando-se a Tabela 1, observa-se que em Cuba a incidência de TB é baixa em relação às Américas, e que seus índices são próximos dos países desenvolvidos, como os Estados Unidos da América 18,19,30 . As normas para diagnóstico da TB, nos três países do Cone Sul analisados, acompanham a tendência universal de valorizar elementos clínicos, radiológicos e epidemiológi-cos, em detrimento da comprovação bacteriológica, haja vista a dificuldade desses dados na infância 2,3 . O sistema de score preconizado no Brasil, destinado a unidades básicas de saúde, busca sistematizar essa forma de diagnóstico de TB, atribuindo pontuação a achados sugestivos da doença.…”