Estudo retrospectivo terapêutico da neurocriptococose em 112 aidéticos ou não

Abstract

\ criptococose é doença causada pelo Cryptococcus neoformans que ao atingir os pulmões, pela via inalatória, poderá disseminar-se ou não para diversos órgãos, tais como: S.R.E., adrenal, ossos e principalmente para o sistema nervoso central (SNC)2 4 6 7 8 9 14 15 2t _ A neurocriptococose é consequência habitual dessa doença fúngica e, para explicá-la, algumas especulações teóricas foram aventadas. A ocorrência da neurocriptococose em alcoólatras, diabéticos, no uso de corticóides e de neoplasias, realçou a im portância desses fatores como predisponentes dessa micose profunda3 4 5 6 7 9 1013 17 18 20>A depleção de tiamina no alcoólatra, assim como a deficiência do triptofano poderiam facilitar o desenvolvim ento da form a nervosa na criptococose7 12 16 17 18 20 22. Por outro lado, a ocorrência de neurocriptococose é frequente no doente aidético. Tal fato permitiu considerar a criptococose no SNC como doença oportunista nos aidéticos2 6 7 9 13 20. Aidéticos e não. Terapia.A terapia da criptococose apresenta controvérsia em relação à associação de antifúngicos e a monoterapia pela anfotericina B (AMB)6 7 9 13 20 21.A monoterapia pela AMB é usualmente utilizada por algumas semanas e, a seguir, a terapia supressiva ou de manutenção é aplicada com o objetivo de se evitar a recaída da neurocriptococose.A superioridade da associação AMB e 5 fluorcitosina (5FC) sobre a monoterapia (AMB) na esterilização liquórica, na menor nefrotoxicidade e na remissão clínica durante um período de 8 semanas foi verificado por Dismukes e col9. No entanto, em estudo similar Chuck e col6 não observaram diferença siginificativa na sobrevida de pacientes tratados pela associação de drogas (AMB e 5FC) e nos pacientes que utilizaram monoterapia (AMB).Logo, a associação não propicia melhor resultado quando comparada à monoterapia pela AMB na neurocriptococose.Pelo exposto, resolveu-se comparar os achados clínico-laboratoriais obtidos durante o uso da monoterapia com a associação antifungica (AMB e 5FC), em estudo retrospectivo realizado em 112 pacientes com neurocriptococose, aidéticos ou não, internados no Hospital Emílio Ribas -São Paulo, com a finalidade de se verificar qual a conduta terapêutica mais propícia nesses doentes. 241

Pheno- and genotypic characterization of Listeria monocytogenes clinical isolates from the southwestern region of the State of São Paulo, Brazil

“…Studies previously conducted in Brazil have showed the presence of ampicillinresistant isolates (3,4,10,16), but none of the results were tested or confirmed by the dilution methods. It is opportune to emphasize the importance of using a standardized method to test bacterial resistance to antibiotics.…”

“…Even though L. monocytogenes is a potentially dangerous pathogen, in Brazil there is a lack of information available in relation to listeriosis (3,4,10,12,14,16,17,19), antimicrobial resistance of clinical strains (13,21), and their phenotypic and genotypic characterization (22). Therefore, a more accurate study of such infection is necessary in our country.…”

Cryptococcosis: a review of the brazilian experience for the disease

“…Usually AIDS patients are treated at the initial phase with AB, with or without 5-FC, but relapses are very common in 50% to 75% if the therapy is discontinued 80,81 . CAMPOS et al 16 revealed minor adverse effects, minor relapses and late death in cases receiving AB therapy associated to 5-FC. Current tendency is the use of high doses of AB, 0.7 mg/kg/day to 1 mg/kg/day during the first two weeks of treatment associated to minor doses of 5-FC, 100 mg/kg/day, followed by high doses of FZ, 800 mg/day for eight to 12 weeks.…”

Clinical Laboratory Characteristics of Cryptococcosis in Patients Admitted to the Emergency Room Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais, Tertiary Reference of the Unified Health System: Retrospective Analysis from 2000 to 2013

“…64 Outras casuísticas revelam associação com a SIDA de 40,7% e com outras formas de imunossupressão de 33%. [30][31][32][57][58][59][60][61][62][63][64][65][66][67][68][69] Os dados mostram a relevância da neurocriptococose com a emergência da SIDA, quando comparada com outras circunstâncias provocadores de imunodeficiência como quimio e corticoterapia, neoplasias, transplante, doenças auto-imunes e auto-inflamatórias, diabetes mellitus, alcoolismo, tuberculose, desnutrição; 2-8 além de fatores de contaminação natural, como contato com viveiros de aves, trabalho rural, e entre indígenas.A neurocriptococose esteve nesta descrição associada em mais de 50% dos pacientes com a (Quadro 2): SIDA (57,5%) ou; internação prévia por vários motivos, especialmente imunossupressão de outra natureza (52,5%); e, em menos de 20% das vezes, com doença cardiovascular hipertensiva sistêmica (17,5%), cirurgia prévia (15%) e tuberculose (5% 41 a associou em 65% e, na de Pincer (2012), 70 em 93,2% das vezes com a SIDA, especialmente, quando oslinfócitos T (LT)CD 4 + estavam aquém de 150 células/ mm 3 . 2,70 A criptococose possui manifestação muito variada, com acentuado tropismo pelo SNC, sendo usual provocar meningoencefalite, isolada ou associada ao acomentimento pulmonar, 56 sendo a imunossupressão celular o seu principal fator predisponente.…”

“…O liquor pode ser turvo sem grande reação celular, o que indica a intensa proliferação fúngica. 2,[68][69][70][71][72] O diagnóstico diferencial da neurocriptococoseincluitoxoplasmose, citomegalovirose, herpesvirose, meningites bacterianas inclusive tuberculose; e, as lesões granulomatosas (focal encefálica ou medular) que se assemelham às observadas no tuberculoma, abscessos, linfoma e metástases, hematoma, e na hérnia discal. 49,53,[72][73][74][75][76][77][78][79] A mortalidade por criptococose é estimada em 10% a 43% com sobrevida em torno de 14 dias.…”