Comprometimento pulmonar na malária (revisão)

Abstract

Com uma incidência de 3 a 10% dos casos e letalidade próxima a 70%, o comprometimento pulmonar constitui uma das manifestações mais graves da malária por Plasmodium falciparum. Embora sua patogênese não esteja perfeitamente esclarecida, reconhece-se que a hiperativação do sistema imune por antígenos liberados pelo Plasmodium falciparum desempenhe um importante papel no desencadeamento e agravamento das lesões. A estrutura alvo parece ser o endotélio capilar, responsável pelo fluxo de líquidos para o espaço intersticial. Essas células são ativadas por ação de citocinas, produzidas por linfócitos e macrófagos durante a resposta imune, e passam a expressar em sua membrana celular receptores e moléculas de aderência que facilitam a sequestração de eritrócitos parasitados e também a aderência de células capazes de produzir mediadores inflamatórios. A reação inflamatória e a lesão endotelial que se seguem, juntamente com as alterações hemodinâmicas induzidas pelo bloqueio capilar devido ao acúmulo local de eritrócitos e células inflamatórias causam alterações de permeabilidade vascular e, consequentemente, acúmulo de líquido nos espaços intersticiais e alvéolos. Nos casos mais graves, as manifestações clínicas assemelham-se às do quadro da Síndrome do desconforto respiratório do adulto. Comprometimento pulmonar grave pode se instalar rapidamente em qualquer estágio da evolução clínica da malária, mesmo após a cura parasitológica, desconhecendo-se os fatores desencadeantes. Hiperparasitismo, insuficiência renal e gravidez constituem fatores predisponentes. O prognóstico dependerá da rapidez com que o diagnóstico for estabelecido e o correto tratamento instituído. Além do tratamento instituído contra o parasita, especial atenção deverá ser dispensada à monitorização hemodinâmica, se possível através de cateter de Swan-Ganz, à manutenção de adequada oxigenação e balanço hídrico, e ao controle de outras complicações, frequentemente associadas ao comprometimento pulmonar. O esclarecimento da patogenia do comprometimento pulmonar associado à malária deverá concorrer para a racionalização da conduta terapêutica e, consequentemente, melhorar o prognóstico dos indivíduos acometidos por esta complicação

Hyperexpression of ICAM‐1 and CD36 in placentas infected with Plasmodium falciparum: a possible role of these molecules in sequestration of infected red blood cells in placentas

“…1 The attachment of IRBCs to the microvascular endothelium of brain tissue appears to be a central pathogenic event in severe malaria. 2 This phenomenon was also found in other deep organs such as the lung 3 and the placenta. 4 The placenta is also a preferential site for sequestration of IRBCs and can show high parasite densities, while the peripheral circulation is free of parasites.…”

Malária grave por Plasmodium falciparum

“…The incidence of pulmonary dysfunction is 3% to 10% in patients with P. falciparum infections, and the mortality rate is approximately 70%. (51) The first sign of pulmonary dysfunction is an increase in the respiratory rate that precedes radiographic changes. (1) The most severe presentation of pulmonary dysfunction is acute respiratory distress syndrome (ARDS), which is characterized by diffuse endothelial injury with increased capillary permeability (42) that manifests itself early in the course of the disease.…”

Cross sectional study reveals a high percentage of asymptomatic Plasmodium vivax infection in the Amazon Rio Negro area, Brazil

“…In the Americas, control programs are based on opportune diagnostic and adequate treatment of clinical malaria cases 8 . Consequently, asymptomatic infection could be an important challenge for control 12 .…”