Confiabilidade e validade da palidez palmar e de conjuntivas como triagem de anemia

Abstract

Resumo ObjetivoAvaliar a confiabilidade e a validade do uso de sinais clínicos simples de palidez palmar e de conjuntivas, como método para triagem de anemia. Métodos Estudo realizado em uma creche municipal de São Paulo, SP, com 135 crianças >3 meses e <6 anos. Utilizaram-se resultados do nível de hemoglobina, e avaliação dos sinais clínicos de palidez palmar e de conjuntivas. Considerou-se anêmica a criança com hemoglobina <11,0 g/dl e utilizaram-se critérios subjetivos para classificar a palidez palmar e de conjuntivas. Para verificação de concordância utilizou-se a estatística Kappa e, para avaliar a validade, calcularam-se a sensibilidade e a especificidade da técnica. Resultados Os resultados indicaram baixa concordância. Houve uma maior sensibilidade para a palidez da conjuntiva em relação à palidez palmar e baixa sensibilidade em relação ao diagnóstico de anemia. Os resultados para especificidade podem ser considerados bons. Conclusões É prematuro recomendar a utilização da técnica como rotina, porém, desde que aprimorada, pode representar economia de recursos. Abstract Objective

Avaliação semiológica da palidez: concordância entre observadores e comparação com níveis séricos de hemoglobina

“…(14,(16)(17)(18)(19)(20) For some authors, conjunctival pallor has greater sensitivity to palmar pallor. (14) Combined palmar and conjunctival pallor had a sensitivity of 74.3% to detect anemia defined as hemoglobin below 9 g/dL; pallor is not a good method to detect mild anemia. (10) Studies say that conjunctival pallor has a high sensitivity of 72.5% to detect moderate to severe anemia in children.…”

“…Palmar pallor has less sensitivity compared to conjunctiva pallor. (14) Clinical evaluation of the signs become more sensitive as the degree of anemia increases, so the absence of pallor at physical examination does not totally rule out this condition. (10) Knowing that anemia is highly prevalent worldwide and affects people of all ages, genders, races and nationalities, that there are restrictions in some centers to do laboratory tests to detect anemia in all patients, and that most of the studies related to the symptomatic evaluation of anemia were performed in children, it is important to carry out a study in adults on the usefulness of this evaluation, which is simple and inexpensive.…”

Sinais clínicos no diagnóstico de anemia: uma ação tardia e ineficiente no combate à deficiência de ferro

“…Sinais clínicos no diagnóstico de anemia: uma ação tardia e ineficiente no combate à deficiência de ferro Clinical signs to diagnose anaemia: a late and inefficient action against iron deficiency Prezado Professor Forattini, Foi com grande interesse que lemos o artigo de Spinelli et al 5 na Revista de Saúde Pública. Na déca-da de 1990, preocupados com a conduta de muitos pediatras indicarem a dosagem de hemoglobina e/ ou outros exames laboratoriais para confirmar o diagnóstico de anemia apenas quando o exame físi-co revelava a presença de sinais clínicos sugestivos, desenvolvemos tese de mestrado.…”

“…Concluiuse, então, que o diagnóstico de anemia a partir do exame físico é um procedimento inadequado. 3 Levando em consideração a inexistência de estudos realizados no Brasil a respeito do papel do exame físico no diagnóstico de anemia e a dificuldade e o custo da realização de exames de sangue, Spinelli et al 5 avaliaram a confiabilidade e a validade da pesquisa de palidez palmar e de conjuntivas no diagnóstico de anemia em lactentes e pré-escolares. A pesquisa foi realizada por diferentes profissionais (nutricionista, auxiliar de enfermagem, coordenadora de creche e diretora de creche), que constataram que esses sinais clínicos apresentavam baixa sensibilidade, o que desqualificaria o método para fins de triagem.…”

“…Não acreditamos que qualquer tipo de treinamento possa capacitar profissionais da saúde, médicos ou não médicos, para o preciso reconhecimento de anemia pelo exame clínico, uma vez que toda a literatura referenciada em nosso artigo 3 e no de Spinelli et al, 5 bem como os próprios resultados desses dois estudos 3,5 concordam, mostrando que a performance diagnóstica do exame físico não é adequada para a identificação da maior parte das crianças com anemia. É provável que a limitação do exame físico no diagnóstico de anemia seja decorrente da limitação sensorial da visão humana para a percepção das nuanças do descoramento, especialmente quando a anemia não é grave, o que corresponde à maior parte dos casos de anemia na população pediátrica.…”