Tratamento da hipertensão e declínio da mortalidade por acidentes vasculares cerebrais

Abstract

ELUF NETO, J. et al. Tratamento da hipertensão e declínio da mortalidade por acidentes vasculares cerebrais. Rev. Saúde publ., S. Paulo, 24:332-6,1990.RESUMO: É discutida a possível relação causa-efeito entre o declínio da mortalidade por acidentes vasculares cerebrais (AVC) e o melhor tratamento da hipertensão arterial. Para isto são revistos criticamente na literatura internacional os possíveis artefatos estatísticos para a enumeração dos AVCs, a letalidade e a incidência de AVC a prevalência de outros fatores de risco como hipercolesterolemia, tabagismo, ingestão de sódio, potássio e álcool, a obesidade e também a contribuição da assistência médica. , a mortalidade por AVC é bastante alta, sendo que em 1985 ocorreram 73.205 óbitos por estas afecções (9,3% do total de óbitos). Para o mesmo ano, 7,9% dos óbitos foram devidos à doença isquémica do coração (doença coronária). Já para o Estado de São Paulo no mesmo ano, a proporção de óbitos por doença coronária era ligeiramente superior (11,2%) a de óbitos por AVC (10,6%). Comparando a mortalidade por AVC no Município de São Paulo com a observada em 27 países industrializados, para o ano de 1980, embora ela venha declinando, as taxas ajustadas por idade observadas para São Paulo se posicionaram em terceiro lugar para homens, e em segundo para mulheres, só abaixo da Bulgária e da Hungria (sexo masculino) e da Bulgária (sexo feminino) 25 . DESCRITORES:Nos Estados Unidos, a mortalidade por AVC vem caindo desde o início do século 32,35 , mas é possível que tenha havido um diagnóstico excessivo da doença como causa de morte no início do sécu-lo. Uma grande proporção de mortes súbitas que, hoje, com os desenvolvimentos dos procedimentos diagnósticos para doenças cardiovasculares, é atribuída à doença coronária, pode ter sido anteriormente diagnosticada como "apoplexia" 36.Por outro lado, patologias encefálicas (tumor cerebral, hematoma subdural ou hidrocefalia de pressão normal) podem também ter sido erroneamente diagnosticadas como AVC e esta causa ter sido apresentada nos atestados de óbito como a causa básica da morte 30 . Nos países em desenvolvimento, este fenômeno de redução do "sobrediagnóstico" (overdiagnosis) pode estar ocorrendo agora e, eventualmente, os AVCs poderiam ser ainda uma "forma de morrer", isto é, uma afecção terminal mencionada como causa básica da morte em locais com precária assistência médica. Ao menos nos países desenvolvidos os hábitos diagnósticos parecem não ter sofrido alteração substancial desde os anos 40, e a mortalidade por AVC continua a cair apesar das alterações que pudessem advir das várias revisões da Classificação Internacional de

Mortalidade compensada por doenças cardiovasculares no período de 1980 a 1999 - Brasil

“…No Brasil foram publicados diversos estudos sobre a mortalidade por DAC 3,5,[6][7][8][9]13,16,26 referentes a dados a partir da década de 1970. Laurenti e cols.…”

“…Nos anos de 1970 a 1983, a redução observada foi de 28% em média nas DIC e 16% nas DCBV, nas faixas etárias de quarenta a 69 anos. No entanto, essas taxas ainda eram elevadas quando comparadas com as de 27 países industrializados, após padronização com ajuste de idade em ambos os sexos 13 .…”

“…No Brasil, essa tendência de queda das taxas de mortalidade por DAC foi constatada em estudos realizados no Estado e município de São Paulo 6,7 e, posteriormente, em capitais como Salvador 8 e Goiânia 9 . Melhor controle de fatores de risco, especialmente hipertensão arterial sistêmica, e novas técnicas diagnósticas, além de avanços no campo terapêutico foram considerados os principais responsáveis pela redução dessas taxas de mortalidade [10][11][12][13][14] .…”

Trends in the risk of mortality due to cardiovascular diseases in five Brazilian geographic regions from 1979 to 1996

“…Other studies show that the treatment and control of arterial hypertension have contributed to the decline in cerebrovascular diseases 13,14 . The objective of this study was to analyze the trend in mortality from cardiovascular, cardiac ischemic, and cerebrovascular diseases in 5 Brazilian geographic regions according to sex and age bracket from 1979 to 1996.…”