Medindo o impacto de programas de recuperação nutricional de pré-escolares: teste de uma metodologia

Abstract

RESUMO:A partir da casuística de um programa de recuperação nutricional de pré-escolares operado no Município de Diadema, Estado de São Paulo, Brasil, analisam-se dois procedimentos para avaliação de impacto. O primeiro procedimento -tradicional -baseia-se na proporção de crianças que ao final de um ano de exposição ao programa passam para a condição de eutrofia, ou seja, crianças que passam a apresentar adequação do peso à idade superior a 90% dos valores esperados em crianças eutróficas. O segundo procedimento -proposto no artigo -leva em conta a velocidade do crescimento, assumindo como resultados favoráveis incrementos de peso superiores àqueles esperados para crianças eutróficas. As vantagens do segundo procedimento sobre o primeiro -ressaltadas a partir de aspectos conceituais ligados à fisiopatologia da desnutrição e às características dos programas de recuperação nutricional -são comprovadas empiricamente. INTRODUÇÃOA alta prevalência da desnutrição protéico-calórica e o sistemático prejuízo que esta condição impõe ao crescimento determinam que critérios antropométricos sejam mais comumente utilizados na definição da clientela de programas de recuperação nutricional de pré-escolares. Dentre todos indicadores disponí-veis, a adequação peso/idade tem sido a mais empregada, sendo usual, sobretudo na América Latina, a utilização da bem conhecida Classificação de Gomez 2 . Ainda que existam diferentes propostas para avaliar o impacto de programas de recuperação nutricional 1,3,6,8,10 , com freqüência esta avaliação baseia-se exclusivamente na comparação da prevalência de déficits antropométricos ao iní-cio e ao final de determinado tempo de programa. Tal forma de avaliação, embora comum, não é apropriada em face de que: 1) o crescimento é uma variável de distribuição contínua, sendo inevitavelmente arbitrária a estipulação de níveis críticos que separem a condição de normalidade da condição patológica;2) programas de recuperação nutricional freqüentemente não conseguem atuar sobre todos os fatores que deteminam os déficits de crescimento, sendo, portanto, pouco realista a meta de revertê-los por inteiro; 3) a reversibilidade de déficits de crescimento varia no sentido inverso da idade da criança, sendo, novamente, pouco realista admitir que a recuperação nutricional, sobretudo de crianças mais velhas, possa fazê-las voltar à condição de eutrofia.As considerações anteriores apoiam a proposição de que o impacto de programas de recuperação nutricional poderia ser melhor avaliado se, em vez da eliminação de déficits antropomé-tricos, se buscasse a melhora do desempenho do crescimento. O presente artigo objetiva descrever uma forma simples de operacionalizar a identificação da melhora do crescimento de crianças desnutridas, aplicando-a a uma população de pré-escolares submetida a um ano de programa de recuperação nutricional. METODOLOGIAA população de estudo constituiu-se de 594

Evolução do estado nutricional de menores de 5 anos em aldeias indígenas da Tribo Parakanã, na Amazônia Oriental Brasileira (1989-1991)

“…O aumento no número de crianças que apresentam retardo de crescimento após a melhoria do estado nutricional da população, e sua relação direta com a idade, mostrou ser uma seqüela decorrente da sobrevivência de crianças que estiveram severamente desnutridas, possivelmente pelo fato de terse logrado evitar o óbito, nesses casos, por doenças intercorrentes; semelhante efeito já foi relatado em outros estudos 9,13,18 . A influência negativa do meio externo sobre o crescimento infantil, manifestada pela redução nos valores dos índices antropométricos, foi pronunciada nas crianças a partir do sexto mês de idade e, na aldeia Paranatinga, predominantemente no sexo feminino; este fato corrobora observações de outros autores, de que a partir desta idade o valo nutricional do leite materno é insuficiente para a manutenção de um adequado crescimento infantil 1,3,18 .…”

“…A influência negativa do meio externo sobre o crescimento infantil, manifestada pela redução nos valores dos índices antropométricos, foi pronunciada nas crianças a partir do sexto mês de idade e, na aldeia Paranatinga, predominantemente no sexo feminino; este fato corrobora observações de outros autores, de que a partir desta idade o valo nutricional do leite materno é insuficiente para a manutenção de um adequado crescimento infantil 1,3,18 . A melhora no estado nutricional obedeceu a padrões também já observados por outros autores, sendo tanto maior quanto mais severo era o estado inicial da desnutrição 9,13 . Apesar da suplementação alimentar ter sido importante para o desenvolvimento físico das crianças desnutridas, os dados do presente estudo não autorizam afirmar que ela tenha sido decisiva; no entanto, é possível que na ausência de um aporte nutricional complementar as crianças desnutridas dificilmente teriam se desenvolvido da forma como se desenvolveram.…”

Diagnosis of child and adolescent nutritional status

“…Para avaliar o impacto de programas de recuperação nutricional e suplementação alimentar, por sua vez, a utilização do incremento de escore Z nos três índices é mais sensível, permitindo verificar a evolução da criança [22][23][24] .…”

Recuperação nutricional de crianças desnutridas e em risco nutricional em programa de suplementação alimentar no Município de Mogi das Cruzes, São Paulo, Brasil

“…O índice comprimento/idade foi transformado em escore z com o objetivo de se obter uma medida antropométrica padronizada, além de ser amplamente utilizado na avaliação do estado nutricional de crianças beneficiadas por programas de suplementação alimentar 5,7,9,14,16,17 Entre as ações educativas realizadas, orientava-se a mãe a fazer o acompanhamento do peso através do registro feito na curva contida no Cartão da Criança, o que, segundo o Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) 18 , além de propiciar maior contato das mães com os profissionais de saúde, favorece a adoção de um comportamento preventivo quanto à utilização dos serviços de saúde e introduz as mães a outras ações de promoção à saúde. Também eram criados grupos de mães (máximo de dez por grupo), nos quais se discutiam temas diversos, tais como: alimentação adequada para idade, com estímulo à oferta de alimentos ricos em ferro e à não-substituição da refeição de sal por leite; cuidados com a higiene da criança e no preparo de alimentos; verminose; vacinação; anemia ferropriva; diarréia e soro caseiro; aleitamento materno; aproveitamento das partes "não convencionais" dos alimentos, entre outros.…”