Controle postural na síndrome de Pusher: influência dos canais semicirculares laterais

Abstract

Pusher syndrome is an interesting disorder of balance in patients with encephalic lesions characterized by the peculiar behavior of actively pushing away from the non-hemiparetic side and resisting against passive correction, with a tendency to fall toward the paralyzed side. The role of vestibular system on the pushing behavior is not clear. Aim: To evaluate horizontal semicircular canal function in patients with Pusher syndrome, using caloric and rotation tests. Study Design: Observational prospective. Material and Method: We evaluated 9 inpatients with stroke and Pusher syndrome at the neurological unit of HCFMRP-USP. We applied neurological and neuropsychological exams, NIHSS, Scale for contraversive pushing (SCP), caloric and rotation tests. Results: We evaluated 9 patients (5 men) with mean age of 71.8 ± 5.9 and mean NIHSS of 18.33. Three patients presented contralateral directional preponderance on caloric test and we found four patients with directional preponderance on analysis of the slow phase velocity of rotation test response. Conclusion: Our findings indicate that a dysfunction of semicircular canals does not seem to be relevant for the clinical manifestations of the Pusher syndrome.

Análise do equilíbrio em pacientes hemiparéticos após o treino com o programa Wii Fit

“…A postura estática humana é mantida por meio de um processo complexo envolvendo várias modalidades sensoriais. Juntos, esses sistemas interagem para a estabilização e a representação postural do corpo (12).…”

Influência da fisioterapia aquática no controle de tronco na síndrome de pusher: estudo de caso

“…Para alguns autores, o fato de a sín-drome de pusher ser caracterizada pelo abandono contralateral à lesão -assimetria de tronco agravada pelo ato de empurrar e heminegligência corporalfaz com que os pacientes se empenhem em buscar o centro de equilíbrio, uma vez que têm uma importante perda sensorial e perceptual 3,[7][8][9] . Com base nessa perspectiva, pacientes com síndrome de pusher não seriam capazes de estimar a correta base de suporte, apresentando postura vertical inclinada 3,[7][8][9] .…”

“…Com base nessa perspectiva, pacientes com síndrome de pusher não seriam capazes de estimar a correta base de suporte, apresentando postura vertical inclinada 3,[7][8][9] . Para nos orientarmos, necessitamos dos sistemas somatossensorial, que provém informação sobre as cargas e as posições relativas das partes do corpo, e do sistema visual, que fornece informação sobre movimento e indícios para julgamento da verticalidade, mantendo a horizontalidade do olhar e do sistema vestibular, que nos informa sobre a posição da cabeça em relação à gravidade e sobre os movimentos da própria cabeça 7,24,25 . O ambiente aquático proporciona estimulação sensorial envolvendo os sistemas auditivo, visual, tátil, vestibular e proprioceptivo, além de promover o máximo de independência funcional ao paciente.…”

“…Quando estáti-cos, tanto sentados como em posição ortostática, apresentam uma inclinação contralateral à lesão encefálica. Diante da tentativa de correção passiva, esses pacientes utilizam o lado não-afetado para resistir à correção, promovendo assimetria corporal [3][4][5][6][7] .…”

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“…Os pacientes hemiplégicos/hemiparéticos, não importando o grau de recuperação, têm a tendência em manterse em uma posição de assimetria postural, com distribuição de peso menor sobre o lado afetado, e consequentemente transferência do peso corporal para o lado não afetado, impedindo a orientação e estabilidade para realizar determinados movimentos e ações. Diversos fatores interferem no funcionamento motor normal da hemiplegia/hemiparesia como o distúrbio no mecanismo de reflexo postural, sequenciamento anormal da ativação muscular, presença da espasticidade, perda da força muscular, destreza e coordenação (GONZALEZ, 2005;PONTELLI et al, 2005;COSTA et al, 2006;GOMES et al, 2006).…”