Succinilcolina: 50 anos de soberania

Abstract

A succinilcolina foi introduzida na prática clínica em 1951 1 e, a despeito de seus inúmeros para-efeitos, continua sendo empregada até os dias atuais. A incidência de complicações graves, tais como o desencadeamento da Síndrome da Hipertermia Maligna e a hipercalemia fatal, tem levado os pesquisadores a buscar novos agentes do tipo não-despolarizante. Assim foram introduzidos no mercado o rocurônio e o rapacurônio, o primeiro um agente de duração intermediária e o segundo classificado como esteróide de curta duração. A instalação rápida nas cordas vocais e a relativa estabilidade cardiovascular vem consagrando o rocurônio para uso em estô-mago cheio [2][3][4][5][6] . Primeiramente se preconizou o uso de doses de 0,6 mg.kg -1 para intubação traqueal 5,7,8 com relatos de sucesso de intubação semelhantes ao obtido com a succinilcolina. Com o evoluir das observações clínicas e das pesquisas, concluiu-se que doses de 1 mg.kg -1 ou mesmo doses superiores a 2 mg.kg -1 devem ser empregadas quando se deseja garantia de tempo e de condições de intubação semelhantes as registradas com a succinilcolina 3,[9][10][11][12][13][14][15] . No entanto, a despeito de se obter excelentes condições de intubação traqueal, essas altas doses de rocurônio implicam em uma duração de ação expressivamente maior, limitando o uso da técnica em procedimentos curtos 14 . Outro ponto de merece ser considerado é a indicação do rocurônio a pacientes com sinais clínicos ou história de possibilidade de intubação traqueal difícil. Nesses casos é preferível a opção por outras técni-cas que assegurem as vias aéreas permeáveis, pois a duração prolongada impõe riscos ao paciente 4 . A presença de reações anafiláticas, que pareciam ser mais freqüentes com o uso da succinilcolina, está merecendo atenção de especialistas no assunto (H 63, Laxenaire Besfast). Nos últi-mos 2 anos, na França, o maior número de reações alérgicas tem sido observado com o rocurônio, ultrapassando o número de casos com a succinilcolina, atracúrio, mivacúrio e com o vecurônio 16 . O rapacurônio, um bloqueador neuromuscular adespolarizante que não chegou a ser lançado no Brasil, apresenta um início de ação muito rápido, e doses de 1,5 mg.kg -1propiciam excelentes ou boas condições de intubação traqueal 17,18 , com uma duração de ação considerada curta 18 . No entanto, após alguns meses de uso clínico, já se observou a alta incidência de complicações graves, como o broncoespasmo de origem não totalmente esclarecida [19][20][21] . Outro ponto que suscitou cautela é o seu mecanismo de ação, identificado como uma "redistribuição". Drogas que dependem de redistribuição para seu término de efeito estão sujeitas a serem convertidas em fármacos de duração prolongada, na dependência da dose e de doenças associadas 18 . A despeito desse produto ter como grande vantagem o rápido início de ação e reversão com graus profundos de relaxamento, os efeitos cardiovasculares e a presença de metabólitos ativos em regimes de infusão contínua, igualmente limitaram o uso clínico do rapacurônio. Aparen...

Intubação traqueal e o paciente com o estômago cheio

“…A succinilcolina foi introduzida na prática clínica em 1951 e, a despeito de seus inúmeros efeitos colaterais, continua sendo empregada até os dias atuais 52 . Sua popularidade se deve ao curto tempo de latência, que se situa entre 30 e 60 segundos e a sua ultracurta duração (menos de 10 minutos) 53 .…”

Indução anestésica com a técnica de seqüência rápida

“…Novos fármacos estão sendo pesquisados, ainda em fase II, isto é, pesquisa com animais. Parecem ser promissores no que tange a substituição da succinilcolina e para reversão rápida do bloqueio neuromuscular do rocurônio empregado em altas doses 51,92 . O TAAC 3 é um derivado éster di-propinil formado por 3 isômeros, que, em animais de laboratório, mostrou início de ação similar e índice de recuperação menor do que aquele observado com a succinilcolina 93 .…”

“…In 66% of cases, this was used as single neuromuscular blocker and in 30% it was associated to rocuronium. Succinylcholine was introduced in the clinical practice in 1951 and is still being used, in spite of its several side effects 51 . Its popularity comes from its fast onset around 30 and 60 seconds and its ultra-short duration (less than 10 minutes) 52 .…”

“…Unfortunately, the high incidence of severe complications, such as bronchospasm 55,56 and the presence of active metabolites during continuous infusion 54 , has led the manufacturer to interrupt its commercialization. Rocuronium, an aminosteroid neuromuscular blocker of intermediary action is becoming popular for patients with full stomach due to fast vocal cords blockade and relative cardiovascular stability 51,57,58 . When fast onset and tracheal intubation conditions similar to those obtained with succinylcholine are desired, 1 mg rocuronium or more should be used [59][60][61][62][63] .…”

“…New drugs are being studied, still in phase II, that is animal research. They seem to be promising in terms of replacing succinylcholine and to fast antagonize neuromuscular block with high rocuronium doses 51,92 . TAAC 3 is an esther di-propinyl derived, made up of 3 isomers, which, in lab animals, has shown similar onset and shorter recovery time as compared to succinylcholine 93 .…”