Indução anestésica com a técnica de seqüência rápida

Moro, Eduardo Toshiyuki; Módolo, Norma Sueli Pinheiro

doi:10.1590/s0034-70942004000400015

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“…A diminuição da resistência vascular sistêmica (até 50%) causada pelo propofol depende da dose e da velocidade de injeção e geralmente ocorre nos primeiros cinco minutos 9 . O remifentanil é um opióide agonista seletivo dos receptores µ que apresenta um rápido início de ação, meia-vida ultracurta e, ao contrário do alfentanil, sua duração é pouco influenciada pela dose 10 . O sinergismo resultante da associação do propofol com o remifentanil é superior ao observado com os demais opióides e hipnóticos.…”

Section: Resultsunclassified

Efeito do propofol associado à efedrina no tempo de latência do cisatracúrio

Moro¹,

Nakamura²,

Martino³

et al. 2007

Rev. Assoc. Med. Bras.

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INTRODUÇÃOO início da ação dos agentes bloqueadores neuromusculares pode ser influenciado por fatores que incluem a distância do músculo ao coração, o fluxo sangüíneo muscular e o débito cardíaco 1 . O propofol administrado na indução da anestesia pode causar hipotensão arterial, principalmente quando associado a um opióide 2 , o que diminuiria o fluxo sangüíneo muscular e, portanto, tem sido citado como um fator responsável pelo aumento do tempo de latência dos bloqueadores neuromusculares 3 . Este estudo teve por objetivo avaliar a eficácia da efedrina na prevenção dos efeitos hipotensores arteriais induzidos pela associação do propofol e do remifentanil, assim como a influência dos efeitos sobre o tempo de latência do cisatracúrio. angina pectoris, insuficiência cardíaca congestiva, doença cerebrovascular e tireotoxicose, os pacientes com suspeita de intubação difícil, com história sugestiva de reação alérgica aos bloqueadores neuromusculares ou a qualquer agente empregado no estudo e os que apresentavam IMC > 35. MÉTODOSOs pacientes foram distribuídos aleatoriamente em três grupos de 20 pacientes cada, de acordo com a solução empregada durante a indução da anestesia: propofol 1% (grupo I), propofol 1% associado à efedrina 0,5 mg.ml -1 (grupo II) e propofol 1% associado à efedrina 1,0 mg.ml -1 (grupo III). Dois anestesiologistas estiveram presentes durante o estudo de cada anestesia.A monitorização constou de medida da pressão arterial não-invasiva, eletrocardiografia na derivação DII e oxímetro de pulso, para que seus sinais fossem registrados continuamente durante a anestesia. Midazolam, na dose de 0,05 mg.kg -1 foi administrado por via venosa cinco minutos antes da indução da anestesia. O grupo no qual foi incluído o paciente foi definido por sorteio e a solução preparada por enfermeira sem o conhecimento do anestesiologista responsável pela anestesia ou do investigador.Para a monitorização do bloqueio neuromuscular empregouse o método da aceleromiografia (TOF-Guard ® ). Após a hipnose e antes da administração do cisatracúrio, o monitor de BNM foi ligado, passando a funcionar através de controle automático que Rev Assoc Med Bras 2007; 53(3): 272-5

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Section: Resultsunclassified

Efeito do propofol associado à efedrina no tempo de latência do cisatracúrio

Moro¹,

Nakamura²,

Martino³

et al. 2007

Rev. Assoc. Med. Bras.

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“…Isso pode ser obtido com o emprego de agentes hipnóticos (propofol, tipental, etomidato ou cetamina), opióides (alfentanil ou remifentanil) e bloqueadores neuromusculares (rocurônio ou succinilcolina). Deve-se evitar broncoespasmo, laringoespasmo e instabilidade hemodinâmica 21 . A intubação traqueal sem bloqueador neuromuscular é possível, principalmente com a associação do remifentanil ao propofol 48 ou com o tiopental 49 .…”

Section: Uso Racional Dos Fármacosunclassified

“…No entanto, apresenta maior tempo de ação, limitando seu uso em procedimentos curtos ou impõe maior risco aos pacientes com possibilidade de intubação difícil caso haja falha na intubação traqueal 21 . Em uma meta-análise que comparou a frequência de condições excelentes de intubação traqueal, os autores concluíram que a succinilcolina foi mais eficaz quando comparada ao rocurônio 54 .…”

Section: Succinilcolina Versus Rocurôniounclassified

“…Por outro lado, uma vez identificada a dificuldade de intubação, a conduta preconizada é a passagem do tubo oro ou nasotraqueal com o paciente acordado, precedida da devida preparação (sedação consciente, antissialagogo, anestesia tópica ou bloqueio do nervo laríngeo superior e do ramo lingual do nervo glossofaríngeo). Independentemente da técnica adotada, o preparo do equipamento que deve incluir, além do material para intubação traqueal, um aspirador e um laringoscópio de reserva e equipamento para possível falha de intubação (máscara laríngea ou fibroscópio) 21 .…”

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Intubação traqueal e o paciente com o estômago cheio

Moro¹,

Módolo²

2009

Rev. Assoc. Med. Bras.

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RESUMOA aspiração pulmonar do conteúdo gástrico, apesar de pouco frequente, exige cuidados especiais para sua prevenção. A depressão da consciência durante a anestesia predispõe os pacientes a esta grave complicação pela diminuição na função do esfíncter esofágico e dos reflexos protetores das vias aéreas. Guias de jejum pré-operatório elaborados recentemente sugerem períodos menores de jejum, principalmente para líquidos, permitindo mais conforto aos pacientes e menor risco de hipoglicemia e desidratação, sem aumentar a incidência de aspiração pulmonar perioperatória. O uso rotineiro de agentes que diminuem a acidez e volume gástrico parece estar indicado apenas para pacientes de risco. A intubação traqueal após indução anestésica por meio da técnica de sequência rápida está indicada naqueles pacientes, com risco de aspiração gástrica, em que não há suspeita de intubação traqueal difícil. A indicação correta da técnica, sua aplicação criteriosa e a utilização racional das drogas disponíveis podem promover condições excelentes de intubação, com curto período de latência, rápido retorno da consciência e da respiração espontânea, caso haja falha na intubação traqueal. O presente artigo tem como objetivo discutir os métodos atualmente utilizados para controlar o volume e o pH do conteúdo gástrico, proteger as vias aéreas durante as manobras de intubação e reduzir o refluxo gastroesofágico.UNITERMOS: Intubação intratraqueal. Aspiração do conteúdo gástrico. Jejum. Cartilagem cricóide. INTUBAÇÃO TRAQUEAL E O PACIENTE COM O ESTÔMAGO CHEIO INTRODUÇÃOApesar da baixa incidência, a aspiração pulmonar do conteúdo gástrico pode ter consequências devastadoras para o indivíduo. A depressão da consciência durante a anestesia predispõe os pacientes a esta grave complicação pela diminuição da função do esfíncter esofágico e dos reflexos protetores das vias aéreas. Alguns pacientes apresentam maior risco de aspiração pulmonar, determinado pelo tempo de jejum insuficiente, por condições que retardam o tempo de esvaziamento gástrico ou pela presença do refluxo gastroesofágico. O presente artigo tem como objetivo discutir os métodos atualmente utilizados para controlar o volume e o pH do conteúdo gástrico, proteger as vias aéreas durante as manobras de intubação e reduzir o refluxo gastroesofágico.

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“…Todavia, a frequência alta de complicações graves, como o broncoespasmo e a presença de metabólitos ativos em regime de infusão contínua, contribuíram para a suspensão de sua comercialização. 2 O rocurônio tem se apresentado como boa alternativa, por proporcionar condições de intubação similares às geradas pela succinilcolina, com rápida instalação do bloqueio das cordas vocais e estabilidade cardiovascular. É antagonista competitivo da acetilcolina no receptor nicotínico pós-sináptico e a ligação entre eles impede a despolarização da fibra muscular.…”

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Succinylcholine vs. rocuronium for rapid sequence induction

Silva¹,

Silva²,

Trivellato³

et al. 2016

Revista Médica De Minas Gerais

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No contexto da intubação em sequência rápida, o anestesiologista conta com duas opções de drogas para bloqueio neuromuscular: a succinilcolina e o rocurônio. Cada uma delas possui suas características farmacocinéticas e farmacodinâmicas que lhe conferem propriedades específicas. A succinilcolina, bloqueador neuromuscular despolarizante, mostra-se benéfica, uma vez que possui início de ação e latência ultracurtos, associado a bom relaxamento neuromuscular e boas condições para intubação. No entanto, essa droga apresenta desvantagens importantes e potencialmente catastróficas, como a reação alérgica e a hipercalemia. Já o rocurônio, bloqueador neuromuscular adespolarizante, tem baixa incidência de reações alérgicas, não gera distúrbios iônicos e também proporciona bom relaxamento neuromuscular com condições adequadas para intubação em curto tempo. Entretanto, sua latência é prolongada e, quando necessário, exige reversão neuromuscular. O sugammadex, droga que reverte a ação do rocurônio, exerce tal função com eficácia, porém é de alto custo, exige doses variáveis que dependem da profundidade do bloqueio e, ainda, demanda tempo para diluição e administração, o que pode acarretar intercorrências indesejáveis. Nesse cenário, cabe ao anestesiologista avaliar de maneira individualizada a melhor droga a ser utilizada nos diferentes pacientes e situações.

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Indução anestésica com a técnica de seqüência rápida

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Efeito do propofol associado à efedrina no tempo de latência do cisatracúrio

Efeito do propofol associado à efedrina no tempo de latência do cisatracúrio

Intubação traqueal e o paciente com o estômago cheio

Succinylcholine vs. rocuronium for rapid sequence induction

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