Problemas clínicos pré-anestésicos de pacientes morbidamente obesos submetidos a cirurgias bariátricas: comparação com pacientes não obesos

Abstract

RESUMO

Anestesia para cirurgia bariátrica: avaliação retrospectiva e revisão da literatura

“…Sempre que se examina um paciente com obesidade mórbida deve-se dar ênfase especial às comorbidades mais prevalentes nesse grupo exclusivo de pacientes, e estas estão descritas no quadro I 2,5, 12,13,17,19 . Podem ser citados alguns estudos [20][21][22][23][24][25][26] da prevalência dessas comorbidades que são comparados entre si na tabela VI. Em meio aos inúmeros problemas clínicos que acompanham os pacientes obesos 2,17 , as seis comorbidades encontradas com mais freqüência e de interesse para o anestesiologista são HAS, osteoartrose, síndrome de apnéia do sono obstrutiva (SASO), refluxo gastroesofágico (RGE), diabete melito (DM) e asma, em ordem decrescente de freqüência 12,[20][21][22][23][24][25][26] 33 .…”

“…Neste estudo houve prevalência de 13% de hérnia de hiato confirmada por EDA e alta prevalência (22%) de RGE, distúrbio esse que pode explicar em parte a alta incidência de asma nos pacientes obesos 20,24,26 . Encontrou-se também colelitíase em 10% dos pacientes, esteatose hepática em 20% (confirmada por ecografia abdominal), litíase renal em 5,3% (confirmada por ecografia abdominal), doenças essas que acompanham com freqüência os pacientes obesos 2, 17 .…”

“…Ela é, portanto, um fármaco bastante útil em pacientes obesos que constituem um grupo de risco para hipoxemia, sobretudo naqueles que também apresentam SASO ou síndrome de hipoventilação da obesidade 38 . Outro resultado significativo relacionado com a medicação pré-anestésica é a alta incidência de RGE nos obesos quando comparados com pacientes não-obesos (16,67% versus 0,48%) 26 , sendo este apenas um dos fatores que aumentam a possibilidade de regurgitação e aspiração pulmonar durante a indução da anestesia 12,13 . Por isso, recomenda-se o uso de fármacos para redução do conteúdo e aumento do pH gástrico, como a ranitidina (100 mg), por via venosa, 60 a 90 minutos antes da intervenção cirúrgica, os antiácidos não-particulados (eficácia questionável), como o citrato de magnésio até 30 mL antes da indução da anestesia e a metoclopramida, que acelera o esvaziamento gástrico e aumenta o tônus no esfíncter esofágico inferior 12,13,15 .…”

“…Whenever morbidly obese patients are evaluated special emphasis should be given to most prevalent co-morbidities in this unique group of patients, which are described in chart I 2,5, 12,13,17,19 . There are some studies [20][21][22][23][24][25][26] on the prevalence of such comorbidities, which are compared in table VI.…”

“…Among several clinical problems of obese patients 2,17 , the six most frequent co-morbidities of interest to anesthesiologists are SAH, osteoarthritis, obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), gastroesophageal reflux (GER), diabetes mellitus (DM) and asthma in decreasing order of frequency 12,[20][21][22][23][24][25][26] . These six disorders were also highly prevalent in our study, however OSAS was only the 5 th most common problem.…”