Incidência e principais fatores associados à falha de extubação em recém-nascidos com peso de nascimento < 1.250 gramas

Abstract

Objectives: To determine the incidence of extubation failure in preterm newborns with birth weight < 1,250 g extubated to nasal continuous positive airway pressure and to identify the main risk factors associated with the need for reintubation in this population. Methods:A retrospective review of eligible infants admitted and mechanically ventilated between July 2002 and June 2004 was performed. Extubation failure was defined as the need for reintubation within 7 days after the first extubation attempt. Results:Of the 52 patients included in the study, 13 died before the first extubation attempt. Of the remaining 39 patients, only nine failed extubation (23.1%) Comparing the two groups (failure vs. successful), there was a statistically significant difference regarding birth weight, gestational age and 5-minute Apgar score. After logistic regression, only gestational age was significant. Other secondary outcomes showed significant difference between the groups: intracranial hemorrhage grade III and/or IV, patent ductus arteriosus and death. Conclusions:The incidence of extubation failure in our population was similar to the rate reported in the literature. The main risk factor for extubation failure was prematurity (≤ 28 weeks). In this population of extreme preterm infants, implementation of strategies for early extubation, use of methylxanthines, prevention of patent ductus arteriosus, and use of different modes of assisted ventilation after extubation may improve the outcomes.J Pediatr (Rio J). 2009;85(5):397-402: Prematurity, mechanical ventilation, extubation failure, bronchopulmonary dysplasia.

Aspectos perinatais relacionados à hemorragia intracraniana em recém-nascidos de muito baixo peso no Sul do Brasil

“…Vários estudos já demonstraram que o peso ao nascer inferior a 1.500 g está associado ao desenvolvimento de HIC [1][2][3][4][5][6][7] . Neste estudo, o menor peso ao nascer foi verificado entre os controles, demonstrando que a variável peso não interferiu no desfecho HIC.…”

“…A frequência de HIC diagnosticada pela US transfontanela verificada neste estudo pode ser considerada superior ao demonstrado por estudos anteriores 4,5 . Em estudo com a mesma metodologia, 36 (42,3%) crianças tiveram o diagnóstico de HIC com predominância das hemorragias moderadas, graus II e III (63,8%) 21 , diferentemente deste estudo, no qual o predomínio foi de HIC grau I (96,8%).…”

“…A HIC tem grande importância pela sua gravidade imediata e futura, considerando os transtornos neurológicos consequentes 1,4 . Um grande número de casos de HIC ocorre logo após o nascimento ou no primeiro dia pós-nascimento tendo, portanto, estreita relação com os aspectos perinatais 5 .…”

Avaliação longitudinal do desenvolvimento motor e da habilidade de sentar em crianças nascidas prematuras

“…Avanços nos cuidados perinatais e neonatais nas últimas décadas têm reduzido a taxa de mortalidade entre as crianças nascidas prematuramente, especialmente pela utilização das modernas técnicas de ventilação assistida, terapia com esteróides na gestação e surfactante exógeno 1 . Contudo, devido à imaturidade de órgãos e sistemas, o nascimento prematuro vem associado a uma série de fatores de risco que tornam a criança vulnerável a atrasos e seqüelas no processo de desenvolvimento.…”

O impacto na diminuição do tempo de ventilação mecânica após a implantação de um protocolo de extubação programada (check list) em recém nascidos em uma unidade de terapia intensiva neonatal

“…Nos RNPT, a extubação precoce diminui os efeitos adversos da ventilação mecânica, em contrapartida é um procedimento delicado que possui seus próprios riscos ao paciente como, por exemplo, perda da proteção das vias aéreas, fadiga e sobrecarga muscular; estima-se que um terço dos pacientes necessite de reintubação. (SANTOS, OLIVEIRA,BERENCHTEIN, 2014;HERMETO, 2009;GOLDWASSER, FARIAS, 2007;GOLDWASSER, DAVID, 2007; BOUSSO,2002) No contexto de uma unidade de terapia intensiva (UTI) os profissionais devem estar aptos a identificar o paciente capaz de ser submetido à extubação, abreviando o tempo de ventilação mecânica, evitando o insucesso da extubação e garantindo melhor evolução do paciente.(HERMETO,2009). O sucesso do desmame depende, dentre outros, da presença de um drive respiratório eficaz, uma força muscular respiratória adequada e de uma magnitude deresistência à carga respiratória.…”