Os usos inadequados e os efeitos adversos de medicamentos na prática clínica

Abstract

As questões abordados neste número por Carvalho et al. levantam uma parte dos problemas e decisões que constantemente afligem não apenas os médicos que trabalham em terapia intensiva, mas também em serviços de emergência e no consultório 1 . O uso de medicamentos contrários e não-condizentes com as recomendações dos órgãos regulatórios, das farmacopéias e das sociedades médicas em número tão elevado, apontado neste trabalho, reflete apenas "a ponta do iceberg" desta situação, e que já se tornou uma prática corriqueira e até banalizada. O que é surpreendente é a lista de medicamentos apresentada por estes autores como "não aprovados", que são dois apenas, visto que a dipirona é aprovada no Brasil. Os demais medicamentos não estavam corretos apenas na posologia.Isso difere substancialmente do que se vê em outros centros nas quais um grande número de medicamentos são usados inadequadamente, dentro e fora das UTIs pediátri-cas, tais como o uso de antibióticos (e.g. fluoroquinolonas), certos antiinflamatórios, drogas vasoativas e cardioativas e antidepressivos, que não estão autorizados para uso em crianças. Pode esta prática ser justificada pelas tentativas, às vezes desesperadas, de salvar uma vida? Existiriam poucos medicamentos disponíveis e eficazes para pacientes pediátricos? Mesmo nos Estados Unidos, aproximadamente 50% a 75% dos remédios usados na clínica pediátrica não foram avaliados adequadamente 2 . A experiência mostra que muitos remédios podem ser usados com segurança em crianças, se por curto espaço de tempo. Porém, nestes casos, seu uso empírico e sem nenhum critério científico deixa o pediatra a mercê de dúvidas e sujeito a críticas.Levantamentos bibliográficos mostram que os incentivos e legislações que promovem ensaios clínicos em crianças auxiliaram o melhor conhecimento da farmacocinética e forneceram importantes informações da dose e da segurança de medicamentos usados em pacientes pediátricos 2 . Em 1997, e novamente em 2002, o Congresso americano estendeu a patente de um medicamento se este tivesse ensaios clínicos pediátricos. Em 1998, o FDA exigia ensaios pediátri-cos em qualquer medicamento que tivesse potencialmente uso pediátrico. A Academia Americana de Pediatria estabeleceu normas e critérios éticos para ensaios envolvendo crianças 3 . Tais iniciativas não foram ainda adotadas no nosso país.Por outro lado, é necessário enfatizar que o uso indiscriminado de remédios e das associações de fármacos aumenta a morbi-mortalidade devido aos eventos adversos e à toxicidade destes, com um custo elevadíssimo, superior a 3 bilhões de dólares anualmente nos EUA 4 . Segundo um estudo da Harvard, as reações adversas naquele país são muito mais comuns entre pacientes hospitalizados, podendo superar inclusive os acidentes automobilísticos e a violência 5 . A incidência de efeitos adversos por medicamentos na idade pediátrica é de 4,5% a 9,8% 4 . Pode ser até maior do que em adultos, e a maior incidência de eventos adversos e erros de medicação ocorria principalmente em recém-nascidos, especialmente nas ...

Adverse drug reaction monitoring: support for pharmacovigilance at a tertiary care hospital in Northern Brazil

“…The incidence of adverse reactions increases exponentially, but not necessarily simultaneously, with the number of drugs administered during a certain period [6]. Our study demonstrated that the usage of 6 to 10 medications per patient increased the risk of ADRs in 7.4% of cases.…”

“…Ages above 60 (geriatrics) and below 18 (paediatrics) were regarded as a predisposing factor under the age criterion. Polypharmacy was considered to be minor (2–3 drugs), moderate (4–5 drugs), or major (>5 drugs) based on the characterisation by Wong [6]. Gender was considered a factor only if there was previous information indicating that the patient’s gender predisposed the patient to the reaction in question.…”

Estudo sobre o uso de plantas medicinais em crianças hospitalizadas da cidade de João Pessoa: riscos e benefícios

“…Estas associações são perigosas e podem trazer tanto efeitos benéfi cos quanto maléfi cos (Wong;Castro, 2003). No intuito de se prevenir intoxicações, diminuição do efeito medicamentoso esperado e, também, de melhorar a identifi cação da espécie responsável pelo efeito benéfi co, no caso de interações planta x planta, os profi ssionais de saúde não recomendam esta prática.…”

“…Nos Estados Unidos a incidência de efeitos adversos por medicamentos em crianças é de 4,5 a 9,8 %; no Brasil, desconhecem-se estudos semelhantes. A segurança para o uso de plantas medicinais na pediatria precisa ser bem avaliada (Wong, 2003).…”

Intoxicações medicamentosas em hospital público de Barra do Garças – MT, no período de 2006 a 2009

“…Contudo, o uso desnecessário, assim como a utilização de fármacos em situações contraindicadas expõe os pacientes a riscos de Reações Adversas a Medicamentos (RAM) e intoxicações medicamentosas [2]. O uso indiscriminado de medicamentos e associações de fármacos pode aumentar a morbidade e, inclusive a mortalidade devido aos eventos adversos e a sua toxicidade [3]. Assim, o amplo uso de medicamentos sem orientação médica, quase sempre acompanhado do desconhecimento dos seus malefícios contribui para que…”