Fatores associados à enterocolite necrosante

Abstract

ResumoObjetivo: avaliar as formas de apresentação clínica da enterocolite necrosante neonatal e os fatores associados à doença.Métodos: estudo retrospectivo dos casos de enterocolite necrosante neonatal (ECN) (n=56) ocorridos na UTI Neonatal Lagoa, entre dezembro de 1986 e julho de 1992. O diagnóstico e o estadiamento da doença seguiram o critério de Bell modificado. Foram avaliados o diagnóstico e a evolução de todos os casos. Posteriormente, foram selecionados os casos de enterocolite grau II e III (n=44) e comparados com um grupo controle (n=44), selecionado pelo peso de nascimento (± 250g) e época de internação (± 2 semanas). Para a análise estatística, foi considerado significante p<0,05.Resultados: dos 2.447 recém-natos internados na UTI, 56 (2,3%) evoluíram com enterocolite. O peso médio dos pacientes foi de 1.908,5g; a idade gestacional média, de 35 semanas e um dia; a idade média do diagnóstico foi de 10,7 dias; 51 (91,1%) pacientes foram alimentados anteriormente ao diagnóstico; 18 (32,1%) necessitaram de cirurgia de urgência; em 9 (16,9%) as hemoculturas foram positivas; 10 (17,8%) pacientes faleceram. Observaram-se quatro padrões evolutivos da doença: aguda fulminante, aguda com pneumatose, insidiosa e suspeita. Comparativamente ao grupo controle, três fatores associaram-se significativamente à enterocolite: apnéia (p=0,045), a progressão rápida da dieta (acima de 20 ml/kg/dia) (p=0,048) e a presença de agente infeccioso (p=0,000).Conclusões: os fatores associados significativamente à enterocolite foram a ocorrência de apnéia, a progressão rápida da dieta e a identificação do agente infeccioso. AbstractObjective: to evaluate the features of clinical presentation of neonatal necrotizing enterocolitis and its associated factors.Methods: retrospective study of the cases of neonatal necrotizing enterocolitis (n=56) diagnosed at Neonatal Intensive Care Unit Lagoa (NICU), between December 1986 and July 1992. Diagnosis and stages of the disease followed the modified Bell's criteria. Diagnosis and follow-up of all cases were evaluated. The cases of enterocolitis -degrees II and III (n=44) -were subsequently selected and compared to a case-control group (n=44), selected according to birthweight (± 250 g) and hospitalization period (± 2 weeks). The statistically significant analysis was considered as p < 0.05.Results: out of 2,447 newborns admitted to the NICU, 56 (2.3%) presented enterocolitis. Mean weight was 1908.5 g; mean gestational age was 35 weeks and 1 day; mean period for diagnosis was 10.7 days; 51 (91.1%) patients were fed before diagnosis; 18 (32.1%) needed urgent surgery; nine (16.9%) hemocultures were positive; 10 (17.8%) patients died. Four clinical standards were observed: fulminant, acute with pneumatosis, insidious and suspect. Comparatively to the case-control group, three factors were significantly associated with enterocolitis: apnea (p=0.045), rapid increase of food intake (< 20 ml/kg/day) -(p=0.048) and presence of infectious agent (p=0.000).Conclusions: significant factors associated w...

Avanços em enterocolite necrosante

“…6,7 In general the clinical manifestations occur during the first week of life, 2,3,8 although some centers report later onset. 9 This pattern is typically observed among premature infants when they are in a convalescent phase, recovering from the base disease. In full term newborns, however, manifestations generally occur during the first days of life.…”

“…Furthermore, survivors present a great risk of developing stenosis of the affected segment and short bowel syndrome. 9,[13][14][15][16][17] While the exact cause is still considered an enigma, it is accepted that NEC results from an initial insult to the intestinal mucosa, resulting from the action of a variety of factors on an immature gastrointestinal system, followed by a series of inflammatory reactions in cascade, proliferation and bacterial invasion of the intestinal mucosa culminating in coagulation necrosis of the affected areas. This article aims to review the most recent aspects involved in the etiopathogenesis of NEC, exploring factors involved in better management and prevention of the condition.…”

Enterocolite Necrosante: avaliação entre os fatores de risco e de proteção com a gravidade e o desfecho da doença

“…Na instituição do estudo, foi observada uma baixa incidência de ECN (1,1%) em relação a outras pesquisas (2% a 4,9%) [6,47,48]. A prática rotineira da utilização do leite humano na unidade onde foi realizado o estudo, quer seja da própria mãe ou de doadoras para alimentação dos RNPT, até que se consiga atingir volume adequado de dieta enteral, pode ser um dos fatores responsáveis por este fato.…”

“…Estudos têm sido direcionados para o esclarecimento da causa da ECN [3][4][5], sendo suscitados vários fatores de risco pré e pós-natais como prováveis causadores da doença [6,7].…”

“…Apesar de ainda não haver consenso sobre a unicausalidade no seu desenvolvimento [1,2,8,9], o nascimento prematuro tem sido citado como o principal fator de risco para a ECN [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11], acrescido da isquemia, presença de bactérias patogênicas e substrato metabólico no trato gastrointestinal. Tais fatores agindo simultaneamente no intestino imaturo do recém-nascido pré-termo (RNPT) têm sido reconhecidos pelos neonatologistas como pré-requisitos para o desenvolvimento da ECN há mais de 50 anos [1,2,10,12].…”