Efeito a curto prazo da posição prona na oxigenação de crianças em ventilação mecânica

Abstract

Objective: to analyze the short-term effects of prone positioning on the oxygenation of mechanically-ventilated children suffering from severe hypoxemia.Materials and Methods: a prospective, nonrandomized trial (each patient as his/her own control) was conducted between July 1998 and July 1999. Mechanically-ventilated children with peak inspiratory pressure (PIP) greater than or equal to 30 cm H 2 O, FiO 2 greater than or equal to 0.5, and PaO 2 /FiO 2 ratio less than or equal to 200 were included in the study. Each patient was kept in the prone position for two hours, returning to the supine position after this period. Oxygenation was assessed by means of PaO 2 /FiO 2 in the supine position (one hour before prone positioning), one hour after prone positioning, and one hour after returning to the supine position. Patients who presented an increase of at least 20 in PaO 2 /FiO 2 were considered responsive. The results were compared by Student t-test, Friedman test, chi-square test, Fisher's exact test, and confidence interval (CI).Results: eighteen children (10 males), whose mean age was 11.5 +11.5 months, with initial PaO 2 /FiO 2 of 96.06 + 41.78, participated in the study. After one hour in the prone position, 27.7% of the patients (5/18) improved their PaO 2 /FiO 2 ratio (P=0.045). Six of these patients presented reduced lung compliance (four of them had acute respiratory distress syndrome); and twelve patients showed increased airway resistance (six of them presented bronchiolitis). No significant difference was observed between these two groups (reduced lung compliance x increased airway resistance) in terms of age, sex, duration of ventilation prior to change in position, peak inspiratory pressure, FiO 2 , severity of hypoxemia, and outcome.Conclusion: prone positioning during mechanical ventilation of children with severe hypoxemia may improve the PaO 2 /FiO 2 ratio in the first hour.J Pediatr (Rio J) 2001; 77 (5): 361-8: pronation, oxygenation, acute respiratory distress syndrome, pediatric intensive care unit, children, artificial respiration. ResumoObjetivos: analisar o efeito a curto prazo da posição prona na oxigenação de pacientes pediátricos com hipoxemia severa e submetidos a ventilação mecânica.Material e Métodos: ensaio clínico prospectivo, não randomizado, sendo cada paciente o seu próprio controle, realizado no período de julho de 1998 a julho de 1999. Incluídas todas as crianças com diagnóstico de insuficiência respiratória aguda, em ventilação mecânica, com pressão inspiratória positiva (PIP) > 30cm H 2 O e fração de oxigênio inspirada (FiO 2 ) > 0,5, que apresentassem paO 2 / FiO 2 < 200. Os pacientes foram mantidos duas horas na posição prona, retornando, a seguir, à posição supina. Avaliou-se a oxigenação, através da paO 2 /FiO 2 , na posição supina (1 hora antes da mudança de posição), com 1 hora de posição prona e 1 hora após retornar à posição supina. Considerou-se responsivo todo o paciente que apresentasse um aumento de, no mínimo, 20 na paO 2 /FiO 2 . Os resultados foram com...

Posicionamento no leito e saturação de oxigênio em neonatos prematuros

“…Estas observações vão ao encontro dos estudos de Bruno et al [18], os quais preconizam a utilização da posição prona como sendo uma manobra alternativa de recrutamento pulmonar em crianças com doença pulmonar aguda em ventilação mecânica e com hipoxemia refratária, pois se observa uma melhora na relação ventilação-perfusão (V/Q) ocasionada pela reabertura de áreas não ventiladas previamente.…”

Kangaroo position: Immediate effects on the physiological variables of preterm and low birth weight newborns

“…The same result was observed by Van Zanten et al [20], who evaluated 34 premature neonates under ventilator support every 5 minutes, before, during and after application of KMC. The kangaroo and prone positions promote stabilization of the ribs, allowing better synchronization between the diaphragm and stomach muscles, and determine the expansion of dorsal alveolar segments, which are more prone to atelectasis in the supine position, thereby increasing the volume available for ventilation and improving respiratory performance [13,22].…”

“…This decrease in the respiratory rate could also be explained by the position's potential to promote deep sleep and relaxation. Deep sleep is known to favor development, particularly of the brain, because it allows the body to rest and conserve energy, enabling neural synapses to mature and remodel, particularly in preterm newborns [13,22].…”

Effect of prone position without PEEP on oxygenation and complacency in an experimental model of lung injury

“…Apesar de todas essas medidas, muitas vezes a hipoxemia ainda persiste, sendo necessária a administração de altas frações inspiradas de oxigênio em níveis de sua toxicidade, o que faz com que outras medidas se tornem necessárias. Dentro destas, a posição prona é a mais eficiente, e a sua utilização, apesar de não demonstrar diminuir a mortalidade [12][13][14] , tem se mostrado importante para a melhora da oxigenação arterial 15 . Em estudos clínicos, sua aplicação melhora a oxigenação em 75-80% dos pacientes, por isso tem sido preconizada em consensos de ventilação mecânica da SDRA Vários trabalhos clínicos e experimentais surgiram posteriormente, mas o mecanismo que causa a melhora ainda é bastante controverso 18,19 .…”