Hipercalciúria idiopática: apresentação de 471 casos

Abstract

Objective: to analyze the clinical history and evolution of children and adolescents with IH, emphasizing some of their peculiar features.Methods: we followed 471 patients with IH at an outpatient clinic. Patients were submitted to the following protocol: abdominal X-ray, kidney and urinary tract ultrasonography; urinary ionogram, blood gas and biochemical analyses; 24-hour urine for measurement of calcium and other electrolytes and creatinine; urinalysis, urine culture and phase-contrast microscopy; second morning urine collected after fasting for measurement of calcium and creatinine.Results: at the time of diagnosis, 6% of the patients were infants, 15% pre-school children, 55% school children, and 24% adolescents; 56% of them were boys. Clinical and laboratory findings were: 47% had hematuria and abdominal pain, 31% had isolated hematuria, 14% isolated abdominal pain, and 8% had urinary tract infection, nocturnal enuresis, suprapubic pain or urethralgia, or the frequency/urgency syndrome with urinary incontinence. Hypercalciuria was associated with urolithiasis in 56% of patients. There was association with hyperuricosuria in 18.5% of the cases, and hypocitraturia in 8.5% of the cases. Evolution was poor for 33% of the patients, with recurrence of nephrolithiasis, persistence of hematuria, and abdominal pain.Conclusions: IH must be diagnosed and treated with criteria in order to reduce consequences such as hematuria, abdominal pain, urinary stone formation and possible bone involvement. Signs and symptoms such as urgency and urinary incontinence, suprapubic pain and nocturnal enuresis may result from renal hyperexcretion of calcium.J Pediatr (Rio J) 2001; 77 (2): 101-4: hematuria, enuresis, urinary incontinence. ResumoObjetivo: analisar a história clínica e evolução de crianças e adolescentes com HI, ressaltando peculiaridades próprias destes pacientes.Métodos: 471 pacientes portadores de HI têm sido acompanhados em regime ambulatorial, sendo submetidos ao protocolo: Rx de abdome, ultra-sonografia de rins e vias urinárias; ionograma, gasometria e bioquímica de sangue; urina de 24 horas para dosagem de cálcio e outros eletrólitos e creatinina; urinálise, urocultura e microscopia de contraste de fase; urina de segunda micção matinal em jejum para dosagem de cálcio e creatinina.Resultados: 56% masculinos e 44% femininos; 56% brancos, 37% não-brancos e 7% sem relato da cor da pele. Ao diagnóstico 6% eram lactentes, 15% pré-escolares, 55% escolares e 24% adolescentes. 47% tinha hematúria associada à dor abdominal, 31% hematúria isolada, 14% dor abdominal isolada, e 8% tinham infecção urinária, enurese noturna, dor suprapúbica ou uretral ou a síndrome miccional com freqüência/urgência e incontinência urinária. A associação de hipercalciúria com litíase do trato urinário foi positiva em 56% dos pacientes. Em 18,5% houve associação com hiperuricosúria e em 8,5% com hipocitratúria. 33% dos pacientes tiveram má evolução com recorrência de nefrolitíase, persistência de hematúria e dor abdominal.Conclusões: a HI...

Clinical Features of Cases Followed with Idiopathic Hypercalciuria in Childhood, Long-term Follow-up Results and Retrospective Evaluation of Complications

“…In studies performed in patients with IH, 24 h urinary calcium excretion rate was over 4 mg/kg/ day initially whereas these values regressed to normal during follow-up. In a study involving 472 patients carried out by Penido et al (31), 24 h calcium excretion in urine was 6.67 mg/kg/day at the time of their admission, but this value reduced to 2.28 mg/ kg/day after 10 year-follow-up. In a study including 176 patients with IH by Polito et al (32), while 24 h urinary calcium excretion rate was 6.1 mg/kg/day at the time of admission, it decreased to 4 mg/kg/day during follow-up.…”

Estudo da excreção urinária de cálcio, potássio e sódio com o emprego de citrato de potássio na hipercalciúria idiopática na criança

“…Na infância, a excreção é considerada aumentada quando o cálcio urinário é maior ou igual a 4mg/kg em 24 horas, em pelo menos uma de três amostras colhidas em dias não consecutivos. Outro parâmetro de diagnóstico é a relação cálcio/creatinina (Ca/Cr) maior que 0,21 em amostra de urina matinal e em jejum (1)(2)(3) .…”

“…Hematúria macro e microscópica e/ou dor abdominal são achados clínicos comuns descritos em pacientes hipercalciúricos (4,5) . Entretanto, outros sinais e sintomas como disúria, urgência, incontinência urinária, dor suprapúbica ou uretral e, às vezes, infecção urinária sugerem a pesquisa de hipercalciúria idiopática (2) . A hipercalciúria idiopática é freqüentemente encontrada na nefrolitíase, acometendo, em média, 50% dos pacientes pediátricos litiásicos (2,6,7) .…”

“…A etiologia ainda permanece controversa. Dentre os vários mecanismos fisiopatogênicos propostos, destacam-se: aumento primário da absorção intestinal de cálcio, redução da reabsorção tubular renal de cálcio, perda renal primária de fosfato, aumento primário da reabsorção óssea, aumento primário na síntese de 1,25 diidroxivitamina D 3 , aumento da produção renal de prostaglandinas E 2 e distúrbios tubulares renais associados (2,3,8,9) . Atualmente, admite-se que mais de um mecanismo ocorra no mesmo paciente e que haja interligação entre eles.…”

“…Médica pediatra com área de atuação em Nefrologia e mestre em Pediatria pela Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista (Unesp) 2…”