Severe hyponatremia and the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) associated with fluoxetine: case report

Abstract

-Hyponatremia is a significant complication of treatment with serotonin selective re u p t a k e inhibitors (SSRI). We describe a case of a 53-year-old woman that was started on fluoxetine 20 mg/day for d e p ression. Nine days later, the patient started with weakness, nausea, pro g ressing to confusion, inapetence and vomit. Three hours later she became unresponsive and had a generalized seizure. She was b rought to our emergency service. On admission, the patient was normovolemic, without focal motor deficits, but had mild generalized muscle rigidity and Babinski`s sign bilaterally. Serum sodium was 105 mmol/L, serum osmolality, 220 mmol/L, and urinary osmolality, 400 mmol/L. The other laboratory exams, chest X-ray, cere b rospinal fluid and cranium tomography were normal. She was found to have fluoxetineinduced SIADH and it was descontinued. We started the hyponatremia correction and, in 5 days, the mental status of the patient gradually re t u rned to a normal baseline, paralleling the resolution of her hyponat remia, without re c u rrence. Hyponatremia and SIADH should be considered if a patient experiences deterioration in his or her clinical condition while taking SSRI. The use of SSRI antidepressants should be re m e mbered in the differential diagnosis of drug-induced hyponatremia.KEY WORDS: antidepressive agents, fluoxetine, inappropriate ADH syndrome.Hiponatremia grave e síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SSIHAD) associada com fluoxetina: relato de caso RESUMO -A hiponatremia é complicação significativa do tratamento com inibidores seletivos da re c a ptação da serotonina (ISRS). Descrevemos o caso de uma paciente de 53 anos de idade que iniciou uso de fluoxetina 20 mg/dia para depressão. Nove dias depois, a paciente apresentou fraqueza, náusea, pro g re d i ndo para confusão, inapetência e vômitos. Três horas depois ela tornou-se irresponsiva e teve uma crise convulsiva generalizada. Foi então trazida ao nosso serviço de emergência. Na admissão, a paciente estava n o rmovolêmica, sem déficits motores focais, mas apresentava leve rigidez muscular generalizada e sinal de Babinski bilateralmente. O sódio sérico era 105 mmol/L, osmolaridade sérica, 220 mmol/L, e osmolaridade urinária, 400 mmol/L. Os outros exames laboratoriais, Raio-X do pulmão, líquido cefalorraqueano e tomografia do crânio eram normais. Ela foi diagnosticada como tendo SSIHAD induzida por fluoxetina sendo esta descontinuada. Nós iniciamos a correção da hiponatremia e, em 5 dias, o estado mental da paciente gradualmente re t o rnou ao normal, paralelamente a resolução da hiponatremia. SSIHAD e hiponat remia devem ser consideradas em um paciente que apresenta deterioração de sua condição clinica quando estiver em uso de ISRS. O uso de antidepressivos ISRS deve ser lembrado no diagnóstico diferencial de hiponatremia induzida por drogas. PALAVRAS-CHAVE: antidepressivos, fluoxetina, síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético, inibidores de recaptação de serotonina.

Psychogenic polydipsia review: Etiology, differential, and treatment

“…Diuretics, carbamazepine, oxcarbazepine, fluoxetine, and other selective serotonin reuptake inhibitors have been associated with SIADH or enhanced renal responsiveness to ADH and subsequent low serum sodium levels [18][19][20]. Thiazide diuretics are common causes of hyponatremia that can result in either hypoor euvolemic fluid states [21].…”

Pontine and extrapontine osmotic myelinolysis after the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) associated with fluoxetine: case report

“…Hyponatremia is the most common electrolyte abnormality observed in a general hospital population and it should be especially considered in patients taking a selective serotonin re-uptake inhibitor 2,3 . First described in 1959 by Adams et al 1 as central pontine myelinolysis and now more appropriately described as osmotic demyelination syndrome, this condition is characterized by regions of demyelination throughout the brain most notably when hyponatremia had been corrected rapidly.…”

Hiponatremia associada a antidepressivos: uma revisão

“…Existem relatos de hiponatremia com todos os ISRS, entre os quais se incluem o citalopram [15][16][17][18][19] , o escitalopram 14,[20][21][22][23] , a fluoxetina [24][25][26] , a paroxetina 12,13,27,28 e a sertralina [29][30][31][32][33] . A hiponatremia pode surgir em 0,5% a 32% dos utilizadores de ISRS 10,34 .…”

“…No caso dos doentes com fatores de risco para hiponatremia, é recomendado que realizem uma monitorização semanal ou quinzenal ou sempre que se desenvolvam novos sintomas 21,26 . A reintrodução de um AD que induziu hiponatremia anteriormente, ou outro da mesma classe, deve ser feita com precaução, devido ao risco de recorrência, devendo ser considerada a introdução de um AD de outra classe 2,32,38 .…”