Diagnóstico de doença de Alzheimer no Brasil: critérios diagnósticos e exames complementares. Recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia

Abstract

RESUMO -Este consenso teve o objetivo de recomendar condutas baseadas em evidências para o diagnóstico clínico de doença de Alzheimer (DA) em nosso meio. Foram avaliados sistematicamente consensos elaborados em outros países e artigos sobre o diagnóstico de DA no Brasil disponíveis no PUBMED ou LILACS. Concluiuse que o diagnóstico de demência deve basear-se nos critérios do Manual de Diagnóstico e Estatística da Associação Psiquiátrica Americana (DSM) e o de DA, nos de McKhann et al. (NINCDS-ADRDA). Os exames c o m p l e m e n t a res recomendados são: hemograma completo, concentrações séricas de uréia, cre a t i n i n a , t i roxina livre, hormônio tíreo-estimulante, albumina, enzimas hepáticas, vitamina B12 e cálcio, re a ç õ e s sorológicas para sífilis e, em pacientes com idade inferior a 60 anos, sorologia para HIV. Exame do líquido cefalorraqueano está indicado em situações particulares. Tomografia computadorizada (ou preferentemente ressonância magnética, quando disponível) é exame obrigatório e tem a finalidade principal de excluir outras doenças. Cintilografia de perfusão (SPECT) e EEG são métodos opcionais. PALAVRAS-CHAVE: consenso, diretrizes, normas, diagnóstico, doença de Alzheimer, demência, Brasil. Guidelines from other countries and papers on the diagnosis of AD in Brazil were systematically evaluated in a thorough re s e a rch of PUBMED and LILACS databases. The panel concluded that dementia diagnosis should be based on the DSM criteria and AD diagnosis, on the McKhann et al. criteria (NINCDS-ADRDA). The recommended auxiliary tests are: blood cell count, blood urea nitrogen, serum levels of creatinine, fre e -tyroxine,thyroid-stimulant hormone, albumin, hepatic enzymes, vitamin B12 and calcium, serological tests for syphilis and, for those aged less than 60 years, s e rological tests for HIV. Cere b rospinal fluid examination is recommended in special situations. Computed tomography (or pre f e rentially magnetic resonance imaging, when available) is mandatory and has the main objective of excluding other diseases. SPECT and EEG are optional diagnostic methods. Diagnosis of Alzheimer's disease in

Miniexame do Estado Mental: evidências de validade baseadas na estrutura interna

“…No último caso, foram contrastados os componentes obtidos com a ACP, as dimensões teóricas originais do instrumento (Folstein et al, 1975) e os componentes/fatores do único estudo brasileiro encontrado sobre a dimensionalidade do exame (Castro-Costa et al, 2009 (Nitrini et al, 2005), menos um desvio padrão. Dessa forma, os escores de corte adotados foram 17 para idosos analfabetos, 22 para idosos com escolaridade entre um e quatro anos, 24 para idosos com escolaridade entre cinco e oito anos, e 26 para idosos com mais de nove anos de escolaridade.…”

Tradução, adaptação cultural e análise das propriedades psicométricas do Activities of Daily Living Questionnaire (ADLQ) para avaliação funcional de pacientes com a doença de Alzheimer

“…The earliest affected functions are the executive functions, language and selective and divided attention. Therefore, the performance of ADLs is affected either by forgetfulness or by performance deficit 27 . Researchers suggest that a combination of an ADL functional assessment scale and a cognitive test would be useful in individuals with suspected dementia and would consequently increase the sensibility and specificity to investigate the disease in such a heterogeneous population from a cultural and socioeconomic point of view 28 .…”

“…Some scales were developed with the specific purpose of investigating the severity of dementia based on the patient's cognitive and functional capacity 14 . Thus, the combination of a cognitive test and functional assessment questionnaires applied to an informant can improve the detection of dementia 27,29 . The ADLQ-Brazilian version (Appendix 1) proposed here includes ADLs in which important affected cognitive functions are considered.…”

Demências: da investigação ao diagnóstico

“…Outras, como a do Grupo de Trabalho do National Institute on Aging (NIA) e Alzheimer's Association (AA) 7 , propõem novos critérios que não exigem comprometimento de memória inicialmente, possibilitando sua aplicação para várias etiologias de demência . Esses últimos são, portanto, os critérios recomendados para a aplicação no Brasil pela Academia Brasileira de Neurologia 8 . Na avaliação inicial dos pacientes, idealmente, seria interessante comparar longitudinalmente suas performances cognitivas para se realizar com acurácia tal diagnóstico, contudo, como esses dados são de difícil obtenção no âmbito prático, determina-se o diagnóstico através de exames cognitivos com escore e resultados padronizados para a média da população.…”