Crisis del lóbulo temporal registrada mediante magnetoencefalografía: caso clínico

Abstract

RESUMEN -La localización del inicio de las crisis es un factor importante para la evaluación prequirúrgica de la epilepsia. En este trabajo se describe la localización del inicio de una crisis registrada mediante magnetoencefalografía (MEG) en un niño de 12 años que presenta crisis parciales complejas farmacorresistentes. La RM muestra una lesión de 20mm de diámetro en el hipocampo izquierdo. EEG de superficie con ondas theta temporales izquierdas. Registro MEG interictal con punta-onda aislada posterior e inferior a la lesión de la RM. Registro MEG ictal con punta-onda (2 Hz). La localización de los dipolos indica el inicio de la crisis en la circunvolución temporal inferior en la misma localización que la actividad interictal MEG. Esta actividad ictal se propaga bilateralmente a áreas frontales. El registro corticográfico intraquirúrgico confirma los resultados de la localización interictal mediante MEG.PALABRAS CLAVE: electrocorticografía, inicio ictal, magnetoencefalografía, propagación. Temporal lobe seizure recorded by magnetoencephalography: case reportABSTRACT -Ictal onset localization is a important factor in presurgical evaluation of epilepsy. This paper describes the localization of a seizure onset recorded by magnetoencephalography (MEG) from a 12-year-old male patient who suffered from complex partial drug-resistant seizures. MRI revealed a 20mm diameter lesion located in left hippocampus. Scalp EEG showed left temporal theta waves. Interictal MEG registrations detected isolated spike-wave activity posterior and inferior to the MRI lesion. Ictal MEG showed continuous spike-wave activity (2 Hz). Dipole localization sited seizure onset in the inferior left temporal gyrus, the same localization of the interictal MEG activity. This ictal activity spreads bilaterally to frontal areas. Intrasurgical electrocorticography recording confirmed interictal MEG results.KEY WORDS: electrocorticography, magnetoencephalography, seizure onset, spreading.La magnetoencefalografía (MEG) en combinación con las imágenes de resonancia magnética (RM) proporciona excelente resolución espacial (milíme-tros) y temporal (milisegundos) en el diagnóstico de la epilepsia, aumentando la capacidad de localización anatómica de la actividad en episodios clíni-cos y subclínicos 1 . La localización del foco epiléptico mediante MEG ha sido confirmada con técnicas intraquirúrgicas tal como la estimulación eléctrica cortical 2 , la electrocorticografía (ECoG) 3 y la monitorización invasiva con electrodos subdurales 4 . A pesar de que la capacidad de localización espacial se reduce por los movimientos de la cabeza durante la crisis generalizadas, bajo condiciones especiales se pueden obtener del trazado MEG datos sobre el inicio ictal 5 . Así la localización basada en datos ictales claramente definidos es considerada como superior a la basada en datos intercríticos 6 y puede aportar información equivalente o superior a la de los registros EEG invasivos 7 . En este artículo se describe la localización anatómica del inicio de una crisis parc...