Hipotensão intracraniana secundária a fístula liquórica radicular espontânea: relato de caso

Abstract

RESUMO -A hipotensão intracraniana espontânea é síndrome rara, caracterizada pela diminuição da pressão no líquido cefalorraquidiano (LCR), nos valores de 50 a 70 mm H 2 O, e cefaléia postural. O diagnóstico é feito através do quadro clínico, da medida da pressão do LCR e do estudo radiológico do encéfalo e da coluna vertebral. O reconhecimento dessa patologia tem sido crescente em razão de suas características próprias que permitem distingui-la de processos meníngeos inflamatórios ou de tumores, evitando assim investigações desnecessárias. Relatamos um caso de hipotensão intracraniana secundária a fístula liquórica radicular espontânea em um homem de 34 anos e fizemos revisão da literatura sobre os aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos dessa entidade de incidência incomum. Dr. Asdrubal Falavigna -Rua Coronel Camisão 241/301 -95034-000 Caxias do Sul RS -Brasil. E-mail: asdrubal@doctor.com Schaltenbrand 1 , em 1938, acreditava que três eram os mecanismos causadores da hipotensão intracraniana espontânea (HIE): a laceração dural oculta, o aumento da absorção e a baixa produção de líqui-do cefalorraquidiano (LCR). Estudos posteriores demonstraram que a doença resultava de uma redução espontânea da pressão do LCR, sem relação pré-via com punção lombar, craniotomia, traumas do sistema nervoso central (SNC), raquianestesia, estudo mielográfico e patologias sistêmicas do tipo desidratação, coma diabético, hiperpnéia, uremia ou infecção grave 2,3 . A HIE é uma síndrome frequentemente subdiagnosticada, que tem como manifestação clínica cefaléia postural acompanhada por náu-seas, vômitos, cervicalgias e rigidez nucal [4][5][6] . O diagnóstico é feito através do quadro clínico, da medida da pressão do LCR e do estudo da ressonância magnética (RM) do encéfalo e da coluna vertebral [4][5][6][7][8] . O objetivo deste estudo é apresentar um caso clínico de HIE, fazendo uma revisão das característi-cas clínicas e radiológicas que possibilitam seu diagnóstico e discutir o manejo mais apropriado. PALAVRAS-CHAVE CASOHomem de 34 anos, internado no hospital com quadro de cefaléia occipital intensa, com evolução de 24 horas, acompanhada de rigidez nucal, náuseas, vômitos, dor ocular e alteração visual. Os sintomas agravavam-se com