Adenomas hipofisários não secretantes: Estudo de 36 casos

Abstract

RESUMO -Apresentamos nossa experiência com 36 casos de adenomas hipofisários não secretantes. Estes adenomas foram divididos em não reativos e inativos de acordo com a imuno-histoquímica. Manifestaram-se por sintomas visuais, principalmente hemianopsia bitemporal; são macroadenomas, não havendo predomínio de adenomas circunscritos ou invasivos nos dois grupos. O tratamento é cirúrgico geralmente por via transeptoesfenoidal, com ressecção total ao redor de 40% dos casos e com melhora visual próxima aos 90% dos casos. PALAVRAS-CHAVE: adenomas, não reativos, inativos, transeptoesfenoidal. ABSTRACT -We present our experience with 36 cases of nonfunctional pituitary adenomas. These tumors were divided into non reactive and inactive in agreement with the immunohistochemical study. They present with visual symptoms, mainly bitemporal hemianopsia; they were macroadenomas, either invasive or non invasive, in both groups. The treatment is surgical using the transsphenoidal approach. Total resection was possible in about 40% of the cases. Visual improvement occurred in 90% of the patients.KEY WORDS: adenomas, non reactive, inactive, transsphenoidal.Adenomas não secretantes da hipófise são aqueles que não apresentam evidência clínica e bioquí-mica de hiperfunção hipofisária e por isso são também chamados adenomas não reativos (null cells). Representam 25% dos tumores hipofisários e tendem a crescer por expansão sendo pouco invasivos 1 . O diafragma selar é a área de menor resistência e, portanto, estes tumores tendem a crescer para cima; são geralmente macroadenomas. Os pacientes referem cefaléia, alterações visuais e, às vezes, alterações endócrinas. O achado mais frequente é a hemianopsia bitemporal que se inicia por quadrantoanopsia temporal superior, seguida de diminuição da acuidade visual 2 . Do ponto de vista endócrino, por compressão do parênquima hipofisário, ocorre hipopituitarismo. O eixo gonadotrófico é o primeiro atingido, seguido da parte da tireóide e diminuição da reserva de GH. Existe aumento de prolactina por compressão da haste hipofisária 3 . Pequeno grupo destes tumores é o dos oncocitomas, cujas células apresentam grande número de mitocôndrias e parecem originar-se da região da parte intermédia 4 . Do ponto de vista anatomopatológico 5 estes tumores são cromófobos no estudo pela hematoxilina e eosina mas, em relação à imuno-histoquímica, a maioria dos adenomas não funcionantes sintetiza pequenas quantidades de hormônios glicoproteicos como o TSH, FSH, LH e subunidade alfa. A reatividade também pode ser positiva para o ACTH, GH e PRL. Devido a esta positividade in vitro, Wilson 6 introduziu o termo de adenomas pituitários inativos.O diagnóstico por imagem é feito principalmente pela tomografia computadorizada (TC), ou pelo exame de ressonância magnética (RM) da região da sela turca. O tratamento é cirúrgico, não havendo opção de tratamento clínico.O propósito deste estudo é analisar a apresentação clínica, tratamento cuirúrgico e prognóstico em 36 casos de doentes com de adenomas hipofisários não secret...

Cirurgia endoscópica transnasal da região selar: estudo dos primeiros 100 casos

“…A ressecção foi conseguida em 100% dos microadenomas e em 27,7% dos macroadenomas. Os trabalhos da literatura mostram uma variação entre 38 a 56% de remoção total dos macroadenomas 24,25 .…”