Cirurgia endoscópica transnasal da região selar: estudo dos primeiros 100 casos

Abstract

RESUMO -A abordagem neuroendoscópica transnasal para a sela túrcica foi realizada em 100 pacientes consecutivos com um seguimento variando entre 3 e 55 meses: 57 mulheres e 43 homens, com idade compreendida entre 14 e 70 anos; 76 eram adenomas hipofisários: 22 acromegálicos (7 microadenomas e 15 macroadenomas), 21 adenomas não secretores (3 microadenomas e 18 macroadenomas), 19 doença de Cushing (11 microadenomas e 8 macroadenomas), 10 prolactinomas (6 microadenomas e 4 macroadenomas), 4 adenomas secretor de LH (4 macroadenomas). A remissão da sintomatologia foi conseguida em 44,8% para os macroadenomas (60% para acromegalia, 27,7% para os adenomas não secretores, 50% para os pacientes com doença de Cushing, 50% para os prolactinomas, e 50% para os adenomas secretantes de LH), e 81,4% para os microadenomas (85% para acromegalia, 100% para os adenomas não secretores, 81,8% para os pacientes com doença de Cushing, e 66% para os prolactinomas). Na série tivemos ainda quatro craniofaringeomas, quatro mucoceles esfenoidal, três aspergilose esfenoidal, e um caso de cada uma das patologias seguintes: cisto de Rathke, hipofisíte, aneurisma da carótida cavernosa, encefalocele, meningeoma intraselar, tuberculoma intra-selar e displasia fibrosa esfenoidal. Na série encontramos ainda seis fístulas liquóricas que foram todas fechadas através dessa via. A mortalidade foi de 2%, um paciente de 57 anos com um adenoma gigante não produtor e um outro paciente de 38 anos com um volumoso craniofaringeoma predominantemente cístico. Como complicações tivemos duas meningites pós-operatórias curadas com antibioticoterapia e três fístulas pós-cirúrgica que foram reoperadas. Dois pacientes desenvolveram diabetes insípidus permanente. As vantagens desta técnica são representadas por um acesso mais fácil, melhor iluminação e visualização da lesão, mais fácil distinção entre tumor e hipófise normal, redução do tempo de hospitalização e dos custos hospitalares. As desvantagens são a diminuição da profundidade de campo, a necessidade de constante controle do endoscópio e a necessidade de maior experiência com as técnicas de endoscopia. PALAVRAS-CHAVE: adenoma, aspergilose, complicações, endoscopia, hipófise, mucocele, seio esfenoidal, sela túrcica. T T T T Transnasal endoscopic surgery of the sellar region: study of the first 100 cases ransnasal endoscopic surgery of the sellar region: study of the first 100 cases ransnasal endoscopic surgery of the sellar region: study of the first 100 cases ransnasal endoscopic surgery of the sellar region: study of the first 100 cases ransnasal endoscopic surgery of the sellar region: study of the first 100 cases ABSTRACT -An endoscopic endonasal transsphenoidal approach to the sella was performed in 100 consecutive patients, with a follow up from 3 to 55 months: 57 females and 43 males, age ranging from 14 and 70 years. 76 cases pituitary adenomas: 22 were acromegaly (7 microadenomas and 15 macroadenomas); 21 null cell adenomas (3 microadenomas and 18 macroadenomas); 19 Cushing disease (11 microadenomas a...

Cirugía transnasal endoscópica para tumores de hipófisis

“…Otras limitaciones del uso del endoscopio incluyen la disminución de la profundidad de campo, la necesidad de un reajuste manual prácticamente constante y la menor visibilidad en caso de sangrado. [17] Esta última limitación ha sido causal de un mayor tiempo quirúrgico en los primeros casos, con el objeto de controlar la hemostasia. Por otra parte la limitante en la profundidad del campo ha sido prácticamente contrarrestada por las excelentes imágenes obtenidas a través de los sistemas de alta definición.…”

Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery: surgical results of 228 pituitary adenomas treated in a pituitary center

“…The endoscopic approach presents some particular limitations, such as a narrow channel to the sella, necessity of special instrumentation, different kind of view what requires different skills, and some experience of the surgeon with the use of the endoscope [48]. Another potential disadvantage is related to the difficult management of bleeding complications during the procedure.…”

Adenomas Hipofisários Operados por Via Transesfenoidal em Maringá - PR: comparação entre as técnicas microscópica e endoscópica

“…Porém, essa abordagem também apresenta algumas limitações particulares, como a necessidade de instrumentos especiais, diferentes tipos de angulações da ótica, novas habilidades, e experiência do cirurgião com a utilização do endoscópio 16 , sendo considerada como principal desvantagem, a perda da visão tridimensional 17 , mas que o cirurgião pode perfeitamente superá-la com base no conhecimento dos marcos anatômicos e com movimentos do endoscópio 18 .…”