Análise da função respiratória na doença de Parkinson

Abstract

RESUMO -Avaliou-se a função respiratória de 40 parkinsonianos (P), entre 50 e 80 anos, nos estágio I a III da Escala de Hoehn e Yahr e de 40 não parkinsonianos (NP), com características semelhantes. A amplitude torácica de 1,8±0,8 cm nos P foi menor que 4,3±1,0 cm nos NP (p=0,00001), assim como os percentuais das capacidades vital e vital forçada de 66,8±20,3% e 69,6±22,2% nos P e de 82,3±15,7% e 82,7±16,6% nos NP (p=0,00001 e p=0,0023 Os estudos sobre as alterações da função respiratória na doença de Parkinson (DP) vêm merecendo destaque ao longo do tempo, embora não haja unanimidade quanto aos fatores de comprometimento nem quanto à limitação funcional imposta aos pacientes. Comprovou-se a presença de alteração da respiração nos portadores da DP, por diminuição da amplitude do tórax e dos volumes pulmonares 1 . A complacência pulmonar diminui pela limitação na extensão de tronco e da amplitude articular do tórax e da coluna vertebral, secundária a artrose e outras alterações torácicas como a cifoescoliose 2,3 ou fibrose pleural 4 . Portanto, a amplitude torá-cica diminuída em decorrência da postura em flexão do tronco 5 e a degeneração ósteo-articular, alteram o eixo da coluna vertebral, o que repercute na inspiração e na expiração 6 . Com o envelhecimento, o sistema respiratório apresenta alterações estruturais, perda de elasticidade, dilatação alveolar, diminuição do estímulo neural para os músculos respiratórios e alterações de volumes, capacidades e fluxos respiratórios 7 . A reabilitação dos portadores da DP tem sido direcionada especialmente para as limitações motoras, fazendo-se necessária avaliação funcional respiratória a fim de identificar as disfunções e estabelecer programa de tratamento direcionado. MÉTODOForam selecionados, aleatoriamente, 40 indivíduos parkinsonianos (P) entre 50 e 80 anos, sendo 21 deles do

Alterações Funcionais Respiratórias Na Doença De Parkinson

“…Isto pode acontecer em decorrência de uma série de fatores relacionados à sintomatologia clínica motora e/ou não motora apresentada nesta patologia. (8,(10)(11)(12)(13) É possível inferir que o quadro propiciado por esta disfunção tende a gerar distúrbios de ordem estrutural com impacto funcional significativo.…”

“…(8,13) Cardoso e Pereira, (8) ao compararem a expansibilidade torácica de não parkinsonianos com a de indivíduos com DP, observaram uma Tabela 1 -Característica dos artigos incluídos no estudo sobre a sistematização das alterações funcionais respiratórias na Doença de Parkinson, apresentados em decrescente por ano de publicação (conclusão) redução estatisticamente significativa neste último grupo. Sugere-se que este quadro seja consequên-cia da sintomatologia típica da DP, pois fatores como a bradicinesia, fixação postural em flexão e a rigidez podem gerar limitações na expansibilidade do tórax e na mobilidade da coluna.…”

“…(6,7) Na DP as alterações posturais, a rigidez e a bradicinesia modificam a biomecânica da caixa torácica, causando déficits na expansão pulmonar que podem determinar impactos na função respiratória. (8) Embora as disfunções respiratórias na DP sejam multicausais, as alterações motoras têm sido relacionadas as mesmas, de modo a comprometer a ventilação alveolar e qualidade das trocas gasosas em parkinsonianos. (9) Estas alterações envolvem fatores como a redução da força e da mobilidade torácica, anormalidades posturais, perturbações na ativação e coordenação muscular, que consequentemente geram limitações na capacidade ventilatória, aumentando a resistência ao fluxo aéreo, restringindo a expansão torácica.…”

“…(9) Estas alterações envolvem fatores como a redução da força e da mobilidade torácica, anormalidades posturais, perturbações na ativação e coordenação muscular, que consequentemente geram limitações na capacidade ventilatória, aumentando a resistência ao fluxo aéreo, restringindo a expansão torácica. (8,9) A postura em flexão e a rigidez articular comprometem a mobilidade torácica, prejudicando a função pulmonar e consequentemente a complacência, o que repercute no aumento dos distúrbios ventilatórios que podem ser obstrutivos e/ou restritivos. (6,9) Ainda como consequência da rigidez muscular e bradicinesia, encontram-se presentes a redução da pressão inspiratória e expiratória máxi-ma, que refletem a força muscular.…”

“…(6,9) Ainda como consequência da rigidez muscular e bradicinesia, encontram-se presentes a redução da pressão inspiratória e expiratória máxi-ma, que refletem a força muscular. (8) A DP é uma das patologias mais frequentes em pessoas idosas, e as alterações no sistema respiratório se associam ao comprometimento próprio do envelhecimento tais como, redução da elasticidade, dilatação alveolar, diminuição de estímulos neurais para múscu-los da respiração e alterações de volumes, capacidades e fluxos respiratórios. (7) Métodos de avaliação funcional tais como a cirtometria torácica, a manovacuometria, a medida do pico de fluxo de tosse e a espirometria podem ser utilizados para avaliar a mobilidade torácica, a força muscular respiratória, a tosse e os volumes e capacidades pulmonares, respectivamente.…”