Spontaneous subarachnoid hemorrhage as the primary manifestation of carotid cavernous fistulas: case report

Abstract

-We report the case of a 19-year old male patient initially admitted to our service after a motor vehicle accident with a normal neurologic evaluation and a CT scan that revealed no abnormalities. Nineteen months later, he was readmitted after a subtle headache episode, followed by a brief loss of consciousness. He was submitted to a complete evaluation, which revealed no abnormalities (even in the neurologic and ophthalmologic exams). A CT was performed revealing a diffuse subarachnoid hemorrhage. Contrast enhancement displayed a right paraselar lesion, which was first interpreted as a giant aneurysm. The patient underwent a cerebral angiography which showed a right carotid-cavernous fistula with retrograde venous drainage through the superior and inferior petrosal sinuses. .illing of various cortical vessels was observed. The patient was treated with endovascular technique and a control angiographic study assured the complete closure of the fistula. He had an excellent clinical recovery, being discharged in good conditions. KEY WORDS: carotid cavernous fistula, subarachnoid hemorrhage, head injury.Hemorragia meníngea espontânea como manifestação inicial de fístula carótido-cavernosa: relato de caso RESUMO Apresentamos o caso de um paciente de 19 anos atendido em nosso Serviço de Emergência após um acidente com veículo automotor apresentando, exame neurológico e tomografia computadorizada de crânio normais. Passados dezenove meses, foi readmitido após episódio súbito de cefaléia e perda de consciência. .oi submetido a avaliação clínica (inclusive neurológica e oftalmológica) que não revelou anormalidades. Solicitada então nova tomografia computadorizada de crânio que desta vez mostrou hemorragia meníngea difusa e uma lesão para-selar com captação de contraste à direita, inicialmente encarada como um aneurisma gigante. A angiografia cerebral revelou uma fístula carótido cavernosa à direita, com fluxo retrógrado pelos seios petrosos superior e inferior, com enchimento venoso de vasos corticais. Optou-se pelo tratamento endovascular, cujo controle angiográfico mostrou o fechamento completo da fístula. O paciente evoluiu com melhora clínica recebendo alta a seguir. PALAVRAS-CHAVE: fístula carótido cavernosa, hemorragia subaracnoide, traumatismo craniano.