Tratamento cirúrgico da fratura do côndilo occipital: relato de caso

Abstract

RESUMO -Apresentamos um caso de fratura do côndilo occipital tratada cirurgicamente, que se manifestou por cervicalgia, lesão dos nervos IX, X e XII e síndrome piramidal dos quatro membros. É realizada revisão da literatura sobre o tratamento cirúrgico da fratura do côndilo occipital.PALAVRAS-CHAVE: trauma craniocervical, fratura do côndilo occipital. O objetivo do presente estudo é relatar um caso de FCO tratado cirurgicamente e rever a literatura sobre o tratamento cirúrgico desta lesão. CASOTrata-se de paciente masculino, de 32 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, sem perda de consciência. Ocorreu fratura do membro superior esquerdo e da patela direita, tratadas cirurgicamente. Após dez dias foram observados disfonia e atrofia da hemilíngua direita. O exame radiológico simples da transição craniocervical não mostrou alterações e a tomografia computadorizada (TC) evidenciou FCO direito, com fragmento ósseo afundado para o interior do forame magno (Fig 1).O paciente foi transferido para o Hospital Madre Teresa para tratamento especializado. À admissão encontravase consciente, disfônico, com paresia do véu do palato direito (sinal da cortina, de Vernet) e atrofia da hemilíngua direita. Apresentava hiperreflexia dos quatro membros, com clono esgotável de pé e reflexo cutaneoplantar indiferente, bilateralmente. A ressonância magnética evidenciou fragmento ósseo no forame magno à direita, comprimindo o bulbo e os nervos do forame jugular, e deslocamento e estenose da artéria vertebral direita na emergência da artéria cerebelar póstero-inferior. A angiografia vertebral não evidenciou estenose da artéria vertebral direita.O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico através do acesso suboccipital lateral extremo transcondilar. Foi observada, durante o ato cirúrgico, desarticulação completa entre a face articular do côndilo occipital e a faceta articular superior do atlas. O côndilo occipital fraturado encontrava-se afundado no interior do forame magno e na extremidade superior do canal cervical. Com a ajuda da broca de alta rotação foram ampliadas as bordas

Occipital Condyle Fractures in Traumatic Brain Injury—A Review

“…The exact trauma mechanism is not known, but many researchers indicate neck hyperextension associated with vertical force above craniocervical junction as a possible cause. 6 In most cases, OCF is not associated with neurologic impairment, so it is important to identify it during the diagnosis procedures performed in ED because it has potential of bringing late neurologic deficits due to fracture bone fragment migration or callus formation. 2,7 Cranial nerves CN can be injured concomitantly in 31% of OCF cases.…”

Fratura de côndilo occipital associada a fratura de Jefferson e lesão dos nervos cranianos caudais: relato de caso

“…Desde 1817 foram relatados 170 casos de FCO, sendo que 82% dos estudos foram publicados após o aparecimento da TC em 1983 11,12 . O mecanismo provável da lesão é o movimento de hiperflexão e hiperextensão do pescoço associado à força vertical e de torção sobre a junção crânio-cervical 6,11 . A FCO usualmente ocorre isolada e bilateralmente, podendo haver associação com lesões na coluna cervical em 20% dos casos 4,5,13 .…”

“…Em decorrência dos variados sintomas e sinais da apresentação clínica da FCO, alto índice de suspeita e exames de imagem são essenciais para seu diagnóstico 5,6,11 . O raio X simples de crânio na incidência lateral ou AP não demonstra a FCO em razão da superposição de estruturas adjacentes da região mastoidéia e mandibular 5 .…”

“…A FCO isolada não costuma vir acompanhada de distúrbio neurológico, sendo importante seu conhecimento pela possibilidade de evoluir para déficit neurológico de instalação tardia em decorrên-cia da migração do fragmento ósseo fraturado ou de formação do calo ósseo 3,4 . Na presença de paralisia associada de nervos cranianos (NC), a mais frequente é a dos nervos caudais, podendo ter variadas combinações, desde paralisia isolada do hipoglosso até a de todos os nervos cranianos caudais 5,6 . A fratura de Jefferson é uma fratura da primeira vértebra cervical (C1) do tipo explosão, em que observam três a quatro fraturas nos arcos anterior e posterior 7 .…”