Implantação estereotáxica de eletrodos profundos por ressonância magnética para cirurgia de epilepsia

Abstract

RESUMO -Apresentamos o caso de uma paciente com epilepsia refratária ao tratamento medicamentoso e submetida à monitorização em vídeo-eletrencefalografia por eletrodos de profundidade intracerebrais. A história, o exame clínico, a ressonância magnética (RM), a vídeo-eletrencefalografia e o estudo neuropsicológico não foram suficientes para a determinação da área cerebral de origem das crises convulsivas. Eletrodos de profundidade intracerebrais colocados por estereotaxia guiada por RM possibilitaram o registro de forma muito clara da atividade epileptiforme, determinando com precisão a área cerebral epileptogênica a ser removida por cirurgia. Após lobectomia temporal anterior direita com amígdalo-hipocampectomia realizada há três meses, a paciente permanece sem crises convulsivas. Segundo informações obtidas durante o último Congresso da Liga Brasileira de Epilepsia, esta é a primeira cirurgia estereotáxica para colocação de eletrodos de profundidade intracerebrais em epilepsia no Brasil.PALAVRAS-CHAVE: cirurgia de epilepsia, eletrodos de profundidade, estereotaxia, ressonância magnética. MRI-guided stereotactic implantation of depth electrodes in epilepsy surgeryABSTRACT -We present the case of a 40-year-old woman with refractory epilepsy since aged 18, who was submitted to video-EEG monitoring with intracerebral depth electrodes. The clinical history and examination, magnetic resonance image (MRI), video-EEG and neuropsychological study did not allow the determination of the cerebral onset of epileptic seizures. Depth electrodes inserted by MRI-guided stereotaxis allowed the recording of the epileptic activity and thus showed quite accurately the area of the brain to be surgically resected. She underwent a right anterior temporal lobectomy with amygdalohippocampectomy. The immediate postoperative period was uneventful and she is without epileptic seizures after three months of follow-up. The average preoperative free-seizure period was two weeks. To our knowledge, this is the first stereotactic surgery for insertion of depth intracerebral electrodes in epilepsy in Brazil.

Estimulação encefálica profunda – Uma atualização

“…Eletrodos implantáveis intracerebrais são colocados por processo de estereotaxia (desenvolvida em 1918), 33 geralmente guiada por imagem de ressonância magnética, utilizada em cirurgias de remoção de foco epileptogênico. 26 Antes do advento da EEP, Meyer afirmou, em 1939, que lesões cirúrgicas nos gânglios da base ocasionavam alívio em desordens de movimento, como mostra a figura 1. Como a cirurgia tinha de ser exposta, o índice de mortes por consequência do procedimento cirúrgico era alto (aproximadamente 14%).…”