Extração cerebral de oxigênio: um modelo prático e suas aplicações clínicas

Cruz, Julio

doi:10.1590/s0004-282x1997000100005

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“…Para o controle da PIC têm surgido orientações terapêuticas em que se aplicam altos valores de pressão de perfusão cerebral (PPC) 3 ou a hiperventilação controlada com a extração cerebral de oxigênio (ECO 2 ) 4 . Ao final, os alvos terapêuticos têm como objetivo principal manter uma boa oxigenação tecidual e, portanto, temos que avaliar os métodos de que dispomos para julgar a inclusão de novos recursos.…”

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Hemometabolismo cerebral: variações na fase aguda do coma traumático

Falcão

Araújo

Dragosavac

et al. 2000

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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, ANTÔNIO CAPONE NETO 6 , VENÂNCIO P. DANTAS FILHO 7 , ELIZABETH M. A. B. QUAGLIATO 8 RESUMO -Objetivo: avaliar as interrelações entre as alterações hemometabólicas cerebrais e sistêmicas em pacientes com traumatismo craniencefálico (TCE) grave submetidos a um protocolo terapêutico padronizado. Desenho: estudo prospectivo, intervencionista em pacientes com coma traumático. Local: uma UTI geral em hospital universitário. Pacientes e métodos: vinte e sete pacientes (21M e 6F), idade 14-58 anos, com TCE grave, com três a oito pontos na escala de coma de Glasgow, foram avaliados prospectivamente segundo um protocolo cumulativo padronizado para tratamento da hipertensão intracraniana aguda, o qual incluía medidas rotineiras da pressão intracraniana (PIC) e da extração cerebral de oxigênio (ECO 2 ). Foram analisadas as interrelações hemometabólicas envolvendo: pressão arterial média (PAM), PIC, pressão parcial de gás carbônico arterial (PaCO 2 ), ECO 2 , pressão de perfusão cerebral (PPC) e extração sistêmica de oxigênio (ESO 2 ). Intervenções: apenas as padronizadas no protocolo terapêutico. Resultados: não houve correlação entre a ECO 2 e a PPC (r = -0,07; p = 0,41). Houve correlação inversa entre a PaCO 2 e a ECO 2 (r = -0,24; p = 0,005) e direta entre a ESO 2 e a ECO 2 (r = 0,24; p = 0,01). A mortalidade geral dos pacientes foi de 25,9% (7/27). Conclusão: 1) a PPC não se correlaciona com a ECO 2 em quaisquer níveis de PIC; 2) a ECO 2 está estreitamente relacionada aos diferentes níveis de PaCO 2 ; e 3) durante a hiperventilação otimizada existe um acoplamento entre a ECO 2 e a ESO 2 . PALAVRAS-CHAVE: traumatismo craniencefálico; extração cerebral de oxigênio; pressão intracraniana; pressão de perfusão cerebral; fluxo sangüíneo cerebral. Cerebral hemometabolism: variability in the acute phase of traumatic comaABSTRACT -Objective: to evaluate the interrelationships between cerebral and systemic hemometabolic alterations in patients with severe traumatic brain injury managed according to a standardized therapeutic protocol. Design: prospective, interventional study in patients with traumatic coma. Setting: a general Intensive Care Unit in a teaching hospital. Patients and methods: twenty-seven patients (21M e 6F), aging 14-58 years, with severe acute brain trauma, presenting with three to eight points on the Glasgow Coma Scale, were prospectively evaluated according to a cumulative protocol for the management of acute intracranial hypertension, where intracranial pressure (ICP) and cerebral extraction of oxygen (CEO 2 ) were routinely measured. Hemometabolic interrelationships involving mean arterial pressure (MAP), ICP, arterial carbon dioxide tension (PaCO 2 ), CEO 2 , cerebral perfusion pressure (CPP) and systemic extraction of oxygen (SEO 2 ) were analyzed. Interventions: routine therapeutic procedures. Results: no correlation was found between CEO 2 and CPP (r = -0.07; p = 0.41). There was a significant negative correlation between PaCO 2 and CEO 2 (r = -0.24; p = 0.005) and a positive correlation between S...

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