Hemometabolismo cerebral: variações na fase aguda do coma traumático

Abstract

, ANTÔNIO CAPONE NETO 6 , VENÂNCIO P. DANTAS FILHO 7 , ELIZABETH M. A. B. QUAGLIATO 8 RESUMO -Objetivo: avaliar as interrelações entre as alterações hemometabólicas cerebrais e sistêmicas em pacientes com traumatismo craniencefálico (TCE) grave submetidos a um protocolo terapêutico padronizado. Desenho: estudo prospectivo, intervencionista em pacientes com coma traumático. Local: uma UTI geral em hospital universitário. Pacientes e métodos: vinte e sete pacientes (21M e 6F), idade 14-58 anos, com TCE grave, com três a oito pontos na escala de coma de Glasgow, foram avaliados prospectivamente segundo um protocolo cumulativo padronizado para tratamento da hipertensão intracraniana aguda, o qual incluía medidas rotineiras da pressão intracraniana (PIC) e da extração cerebral de oxigênio (ECO 2 ). Foram analisadas as interrelações hemometabólicas envolvendo: pressão arterial média (PAM), PIC, pressão parcial de gás carbônico arterial (PaCO 2 ), ECO 2 , pressão de perfusão cerebral (PPC) e extração sistêmica de oxigênio (ESO 2 ). Intervenções: apenas as padronizadas no protocolo terapêutico. Resultados: não houve correlação entre a ECO 2 e a PPC (r = -0,07; p = 0,41). Houve correlação inversa entre a PaCO 2 e a ECO 2 (r = -0,24; p = 0,005) e direta entre a ESO 2 e a ECO 2 (r = 0,24; p = 0,01). A mortalidade geral dos pacientes foi de 25,9% (7/27). Conclusão: 1) a PPC não se correlaciona com a ECO 2 em quaisquer níveis de PIC; 2) a ECO 2 está estreitamente relacionada aos diferentes níveis de PaCO 2 ; e 3) durante a hiperventilação otimizada existe um acoplamento entre a ECO 2 e a ESO 2 . PALAVRAS-CHAVE: traumatismo craniencefálico; extração cerebral de oxigênio; pressão intracraniana; pressão de perfusão cerebral; fluxo sangüíneo cerebral. Cerebral hemometabolism: variability in the acute phase of traumatic comaABSTRACT -Objective: to evaluate the interrelationships between cerebral and systemic hemometabolic alterations in patients with severe traumatic brain injury managed according to a standardized therapeutic protocol. Design: prospective, interventional study in patients with traumatic coma. Setting: a general Intensive Care Unit in a teaching hospital. Patients and methods: twenty-seven patients (21M e 6F), aging 14-58 years, with severe acute brain trauma, presenting with three to eight points on the Glasgow Coma Scale, were prospectively evaluated according to a cumulative protocol for the management of acute intracranial hypertension, where intracranial pressure (ICP) and cerebral extraction of oxygen (CEO 2 ) were routinely measured. Hemometabolic interrelationships involving mean arterial pressure (MAP), ICP, arterial carbon dioxide tension (PaCO 2 ), CEO 2 , cerebral perfusion pressure (CPP) and systemic extraction of oxygen (SEO 2 ) were analyzed. Interventions: routine therapeutic procedures. Results: no correlation was found between CEO 2 and CPP (r = -0.07; p = 0.41). There was a significant negative correlation between PaCO 2 and CEO 2 (r = -0.24; p = 0.005) and a positive correlation between S...

Aspectos técnicos da monitorização da pressão intracraniana pelo método subaracnóideo no traumatismo craniencefálico grave

“…O cateter plástico, além de uma monitorização mais estável raramente necessitando de irrigações, da ausência de artefatos à TC de controle e da maior facilidade para a mobilização dos pacientes, permitiu um procedimento de retirada muito mais práti-co, rápido e seguro que o parafuso metálico. Por esses motivos, o cateter plástico tem sido a metodologia de primeira escolha para a monitorização da PIC em nossa UTI até hoje 8 . O cateter ventricular foi o procedimento pioneiro 22 e é considerado tradicionalmente como o "padrão-ouro" de fidedignidade da monitorização da PIC, servindo como modelo de comparação para todos os outros métodos propostos, sendo também o único que possibilita a drenagem de LCR, tanto para a análise bioquímica, citológica e microbiológica, quanto como medida para controle da HIC 15,16,23 .…”

“…A partir de 1992, o tratamento específico para a HIC foi otimizado através da medida intermitente da extração cerebral de O 2 (diferença entre a saturação da oxihemoglobina arterial e do sangue venoso jugular, colhido por meio de cateter posicionado no bulbo da veia jugular interna) [6][7][8] . Todos os pacientes foram submetidos a TC de controle após 48 horas do procedimento de monitorização da PIC ou imediatamente após eventual piora clínica.…”

Manuseio da ventilação mecânica no trauma cranioencefálico: hiperventilação e pressão positiva expiratória final

“…In this study 31 publications were selected from the year 2000 to 2007, 11 articles on utilization of pulmonary hyperventilation, (10,13,(15)(16)(17)(19)(20)(21)(22)(23)(24) 7 on utilization of PEEP (4,18,(26)(27)(28)(29)(30) , two encompassing both subjects (14,25) and 11 general articles on TBI. (1)(2)(3)(5)(6)(7)(8)(9)11,12,31) Only one article about pulmonary hyperventilation was clinical (20) while five were found about PEEP level. (18,(26)(27)(28)(29)…”

“…The ideal value for PaCO 2 is the one that keeps ICP < 20 mmHg and cerebral extraction of oxygen (CEO 2 ) between 24% and 42% to avoid brain ischemia. (20) PaCO 2 must be kept at 35mmHg and 40 mmHg while hyperventilation is reserved for cases with cerebral herniation. (15,21) Prophylactic and prolonged hyperventilation maneuvers are not recommended during the first 24 hours, (10,13,14,16,17,19,(22)(23)(24) or out of the intensive care unit.…”