Acute necrotizing myopathy and podophyllin toxicity: report of a fatal case

Abstract

-A 21 year old male ingested podophyllin in a suicide attempt. The disorder was marked by seizures, coma, peripheral neuropathy, renal failure and acute necrotizing myopathy, an unusual finding. The coma and systemic disturbances resolved within three weeks. The myopathy resolved in 7 weeks, demonstrating a high capacity of muscle recuperation. The sensorimotor peripheral neuropathy persisted until the patient's death 9 weeks after the ingestion, due to septicemia. This report confirms the transient central neurotoxicity of podophyllin and persistent peripheral neurotoxicity of podophyllin, and describes a reversible necrotizing myopathy associated to mitochondrial abnormalities, a still unreported feature of podophyllin toxicity.KEY WORDS: podophyllin, acute toxicity, myopathy.Miopatia necrotizante aguda e toxicidade por podofilina: relato de caso fatal RESUMO -Paciente de 21 anos, sexo masculino, ingeriu 20 mL de podofilina a 25% como tentativa de suicídio. O quadro clínico caracterizou-se por crises convulsivas, coma, neuropatia periférica, insuficiência renal e miopatia necrotizante aguda. O estado de coma e os distúrbios sistêmicos resolveram-se em 3 semanas. A miopatia resolveu-se em 7 semanas, demonstrando uma alta capacidade de recuperação muscular. A neuropatia periférica sensitivo-motora persistiu até o óbito do paciente, por septicemia, 9 semanas após a ingestão da podofilina. Esta descrição confirma os achados de literatura com alterações transitórias do sistema nervoso central e persistentes do nervo periférico relacionadas à podofilina, e descreve uma miopatia necrotizante associada com anormalidades mitocondriais, mas de caráter reversível, característica até então não reportada de toxicidade pela podofilina.PALAVRAS-CHAVE: podofilina, toxicidade aguda, miopatia.Miopatia necrotizante aguda e toxicidade por podoillina: relato de caso fatal RESUMO -Paciente de 21 anos, sexo masculino, ingeriu 20 mL de podoillina a 25% como tentativa de suicídio. O quadro clínico caracterizou-se por crises convulsivas, coma, neuropatia periférica, insuficiência renal e miopatia necrotizante aguda. O estado de coma e os distúrbios sistêmicos resolveram-se em 3 semanas. A miopatia resolveu-se em 7 semanas, demonstrando uma alta capacidade de recuperação muscular. A neuropatia periférica sensitivo-motora persistiu até o óbito do paciente, por septicemia, 9 semanas após a ingestão da podofilina. Esta descrição confirma os achados de literatura com alterações transitórias do sistema nervoso central e persistentes do nervo periférico relacionadas à podofilina, e descreve uma miopatia necrotizante associada com anormalidades mitocondriais, mas de caráter reversível, característica até então não reportada de toxicidade pela podofilina.PALAVRAS-CHAVE: podofilina, toxicidade aguda, miopatia.Podophyllin peltatum (Mayapple plant) is a source of podophyllotoxin, an antimicrotubule agent, and is a constituent of herbal preparations used in some parts of the world as cathartics and in treatment of inflammation 6 . Podophyl...

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“…The sensory motor peripheral neuropathy persisted until the patient's death 9 weeks after the ingestion, due to septicemia. This report confirmed the podophyllin caused transient central as well as persistent peripheral neurotoxicity, and described a reversible necrotizing myopathy associated with mitochondrial abnormalities (Oliveira et al, 1996).…”

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“…According to the results of randomized clinical trials, data suggested that podophyllin resin is more effective than placebo and that, surgical treatments are largely equivalent [5]. [20]. The recurrence rate after using podophyllin alone has been reported to be 65% of cases [21]- [26].…”