Neuroesquistossomose mansônica: aspectos clínicos, laboratoriais e terapêuticos

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-Objectives: To describe the clinical and CSF findings among patients with presumptive neuroschistosomiasis (NS) and to suggest a classification for the CSF diagnosis of presumptive NS. Method: The charts of all patients whose CSF exam was performed at the CSF Lab, José Silveira Foundation, Salvador, Brazil, from 1988 Aspectos clínicos e liquóricos e critérios para o diagnóstico liquórico de esquistossomose medular Aspectos clínicos e liquóricos e critérios para o diagnóstico liquórico de esquistossomose medular Aspectos clínicos e liquóricos e critérios para o diagnóstico liquórico de esquistossomose medular Aspectos clínicos e liquóricos e critérios para o diagnóstico liquórico de esquistossomose medular Aspectos clínicos e liquóricos e critérios para o diagnóstico liquórico de esquistossomose medular RESUMO -Objetivos: descrever aspectos clínicos e liquóricos de pacientes com diagnóstico presuntivo de neuroesquistossomose (NE) e sugerir uma classificação para o diagnóstico liquórico presuntivo da NE. Método: as fichas de todos os pacientes cujo exame de líquor (LCR) foi realizado no Laboratório de Líquor, Fundação José Silveira, Salvador, Brazil, entre 1988 e 2002, foram revistas. Aqueles com suspeita clínica de NE e teste de imunofluorescência indireta (IFI) e ou inibição da hemaglutinação (IHA) positivos para S. mansoni foram identificados. Resultados: dos 377 pacientes, 67,9% eram do sexo masculino, a mediana da idade foi 36 anos (média 37 + 16 anos, variação 3-82 anos). As queixas mais freqüentes foram paraparesia (59,9%), retenção urinária (36,2%), dor em membros inferiores (22,8%). A celularidade do LCR (células/mm 3 ) foi > 4 em 66,0% (média 83 + 124, mediana 40, variação 4,3 -1.100), a proteína (mg/dl) foi > 40 em 84,6% (média 185 + 519, mediana 81, variação 41-6.800) e eosinófilos estavam presentes em 46,9%. IFI e IHA foram positivas em 75,3%. Celularidade > 4 e presença de eosinófilos estiveram associadas com IFI e IHA positivas (67,3% versus 51,4%, p 0,014; 49,1% versus 23,0%, p 0,0001, respectivamente) e proteína > 40 não foi (85,4% versus 77,0%, p 0,09). Celularidade > 4, proteína > 40 e eosinófilos estiveram associados com IFI e IHA positivos (71,6% versus 38,2%, p 0,0003) mas a presença de eosinófilos e qualquer outra combinação de celularidade e proteína não estiveram. Conclusão: NE deve ser considerada uma possibilidade diagnóstica em pacientes que tiveram epidemiologia positiva para S. mansoni e desenvolveram uma mielopatia. A presença de IFI e IHA positivos para S. mansoni, celularidade > 4, proteína > 40 e presença de eosinófilos no líquor pode ser considerado critério de alta probabilidade para o diagnóstico presuntivo da NE. PALAVRAS-CHAVE: neuroesquistossomose, líquor, diagnóstico liquórico, mielite, mielorradiculite, Schistosoma mansoni.This investigation was conducted at the CSF Lab -José Silveira Foundation,

Section: Discussionsupporting

confidence: 88%

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Clinical and cerebrospinal fluid (CSF) profile and CSF criteria for the diagnosis of spinal cord schistosomiasis

Moreno-Carvalho¹,

Nascimento‐Carvalho

Bacelar

et al. 2003

Self Cite

“…. The prevalence of oviposition in the central nervous system (CNS) varies among studies from 0.3 to 30 percent of infected individuals [3][4][5] . It is generally myeloradicular and occasionally encephalitic, as opposed to Schistosomiasis japonica in which encephalitic involvement is more frequent.…”

Section: Esquistossomose Medular Em Crianças: Análise De Sete Casosmentioning

confidence: 99%

Spinal cord schistosomiasis in children: analysis of seven cases

Paz

Valente

Casella

et al. 2002

-We describe seven cases of children (ages 2 to 14 years) with myeloradiculopathy caused by infection with S. mansoni. None of them presented hepatosplenic involvement and one presented an intestinal picture. The myeloradicular and pseudotumoral forms were observed in four and three patients, respectively. Comparing the reports in the literature, we found that the pseudotumoral form is more similary frequent among children than in adults, while the myelitic and myeloradicular forms are the most frequent and distributed across all age groups. Diagnosis is based on clinical and epidemiological findings in association with laboratory tests. The diagnosis was confirmed by the presence of S. mansoni eggs in feces (5 cases) and / or the positivity in specific immunological tests (5 cases) associated with a cerebrospinal fluid inflammatory pattern with presence of eosinophils (between 1 and 24%). Magnetic resonance image, although it does not enable an etiological diagnosis, helped to confirm the form and spinal cord level of the lesion.KEY WORDS: schistosoma mansoni, spinal cord schistosomiasis, schistosomal myelopathy, myelitis, spinalcord pseudotumor, child. Esquistossomose medular em crianças: análise de sete casosRESUMO -Relatamos sete crianças com mielorradiculopatia devida a infecção pelo S. mansoni, com idade entre 2 e 14 anos. Nenhuma apresentou acometimento hepatoesplênico e uma apresentou quadro intestinal. A forma mielorradicular foi observada em quatro pacientes e a pseudotumoral em três. Revendo os achados da literatura, encontramos que a forma pseudotumoral é mais frequente nas crianças que nos adultos, apesar das formas mielíticas e mielorradiculares serem ainda as mais frequentes em todas as idades. O diagnóstico baseou-se nos achados clínicos e epidemiológicos, associados aos laboratoriais. A presença de ovos de S. mansoni nas fezes (5 casos) e/ou a positividade de testes imunológicos específicos no liquido cefalorraquidiano (5 casos), com padrão inflamatório e eosinofilorraquia (entre 1 e 24%) confirmou o diagnóstico. O estudo da imagem de ressonância magnética, apesar de não permitir o diagnóstico etiológico, ajudou a confirmar a forma e o nível medular da lesão. PALAVRAS-CHAVE: esquistosomose mansoni, esquistossomose medular, mielopatia esquistossomótica, mielite, pseudotumor medular, criança. . The prevalence of oviposition in the central nervous system (CNS) varies among studies from 0.3 to 30 percent of infected individuals [3][4][5] . It is generally myeloradicular and occasionally encephalitic, as opposed to Schistosomiasis japonica in which encephalitic involvement is more frequent. Many patients remain asymptomatic. Spinal cord schistosomiasis (SCS) is one of the most frequent causes of non-traumatic myelopathies, responsible for 6% of these in endemic areas 6 . Vascular lesions caused by SM appear to be responsible for the neurological sequels. Vascular obstruction in the spinal cord (SC) is secondary to the formation of a granuloma, with an intense inflammatory reaction and ischem...

“…No LCR, a neuroesquistossomose caracteriza-se por pleocitose leve ou moderada, com predomínio de monomorfonucleares, percentual variável de eosinófilos, hiperproteinorraquia, elevação de gama-globulinas e eventualmente hipoglicorraquia 12 -19,29 -32 , em síndrome bem caracterizada por Livramento e col. , 4 . A imunofluorescência indireta, o ELISA, Western-blot e hemaglutinação também são utilizados.…”

Section: Relato Do Casounclassified

“…Ao praziquantel deve ser associado um corticóide, mas tanto a dose quanto a duração de ambos ainda não foram definidos e podem ser variáveis 4 .0 próprio uso do praziquantel é controverso, pois ele atua no verme adulto e não no ovo. A remissão do quadro neurológico pode ocorrer até 3 a 4 meses após o tratamento 1 ' 3 .…”

Section: Relato Do Casounclassified

Esquistossomose aguda com comprometimento cerebral: relato de caso

Urban

Piovesan

Almeida

et al. 1996

RESUMO -É relatado um caso de esquistossomose na fase aguda com comprometimento cerebral precoce, síndrome piramidal nos membros inferiores, líquido cefalorraquidiano (LCR) normal e lesões com padrão desmielinizante na ressonância magnética (RM) encefálica. O diagnóstico foi comprovado através da imunofluorescência indireta para esquistossomose no LCR. O envolvimento encefálico pelo Schistosoma mansoni é menos frequente do que o medular e a resposta ao tratamento com o praziquantel e a prednisolona foi eficaz neste caso. São poucos os relatos de neuroesquistossomose encefálica. Devido a esse fato sua fisiopatologia e terapêutica necessitam de melhores estudos. Os aspectos imunológicos e apresentação na RM foram enfatizados.PALAVRAS-CHAVE: esquistossomose, esquistossoma mansoni, sistema nervoso central, cérebro, ressonância magnética. Acute schistosomiasis of the brain: case reportABSTRACT -A case of acute shistosomiasis with magnetic resonance images (MRI) of the brain suggestive of demyelinating lesions, pyramidal disorder in the lower limbs and normal cerebrospinal fluid is presented. Diagnosis could be established by detection of antibodies on blood and cerebrospinal fluid. Schistosoma mansoni involves the spinal cord more often than the brain. Praziquantel associated to prednisolone was effective in this case. There are few reports of brain involvement with S. mansoni, but its prevalence is probably greater. Due to the paucity of studies, its pathophysiology and therapeutics remain to be better clarified. The immune and MRI aspects are emphasized.KEY WORDS: shistosomiasis, shistosoma mansoni, central nervous system, brain, magnetic resonance.A esquistossomose é uma das endemias mais importantes no Brasil, com prevalência aproximada de 10% da população 6 . Qualquer órgão pode ser acometido nas formas ectópicas da doença. No entanto, o sistema nervoso central (SNC) é o local mais frequentemente envolvido nesses casos e geralmente nas fases crônicas (hépato-esplênica e cárdio-pulmonar). Mesmo assim, a neuroesquistossomose é considerada como forma rara de apresentação 1 " 6 -9101719 ' 21 ' 30 . Entretanto, com os métodos de imagem e a imunofluorescência, um número maior de casos vem sendo diagnosticado.