Mudez após cirurgia para tumor da fossa posterior relato de dois casos

Abstract

RESUMO -Os autores descrevem episódios de mutismo após cirurgia para tumores da fossa posterior em pacientes jovens. São apresentados dois casos e é feita análise da ausência de expressão verbal que estabeleceu após a cirurgia. Também é feita análise do mutismo do ponto de vista de suas conotações neurológicas e psicológicas, ao mesmo tempo em que é revista a literatura sobre o assunto.PALAVRAS-CHAVE: tumor da fossa posterior, complicação pós-operatória, distúrbios verbais, mutismo. Mutism after posterior fossa tumor surgery: report of two casesSUMMARY -The authors present two cases of mutism after posterior fossa surgery. Two patients aged 16 and 5 years old respectively with astrocytoma and medulloblastoma, developed mutism after the operation. Topographic aspects of the condition are discussed and its neurological expression.KEY WORDS: posterior fossa tumor, post operatory complication, speech disorder, mutism.Alterações da expressão verbal são sempre significativas para o neurocirurgião. Em geral, tais quadros decorrem de lesões do compartimento supratentorial, comumente no lobo dominante. A afasia motora pura seria a ausência máxima de linguagem e impossibilidade de comunicação verbal. Nas lesões da fossa posterior, o sinal deficitário esperado é a disartría, com palavra escandida mas com a manutenção dos pressupostos básicos de comunicação e engajamento ao meio, isto é, a consciência permanece íntegra. De acordo com contribuições recentes registradas na literatura, lesões cirúrgicas da fossa posterior são passíveis de provocarem mutismo 2 . Dois pacientes operados em nosso Serviço, por tumores da fossa posterior, apresentaram no pós-operatório mutismo decorrente da manipulação e exerese do tumor. RELATO DOS CASOSCaso 1. LR (Reg. 55883), branco, masculino, 16 anos. Quadro de hipertensão intracraniana há 8 meses caracterizado por: cefaléia progressiva, holocraniana; dificuldade para enxergar. Ao exame neurológico apresentava edema de papila bilateral. A tomografia computadorizada de crânio (TCC) mostrou massa expansiva na fossa craniana posterior (Fig 1) e hidrocefalia. Inicialmente, foi colocada derivação ventrículo peritoneal

Mutismo cerebelar devido à hemorragia cerebelar: Relato de caso

“…Segundo Rekate e cols. 20 , os primeiros a definirem uma forma de mutismo de origem cerebelar, a interpretação orgânica desse fenômeno é reconhecida como uma forma de disartria-anartria, na qual o paciente compreende o que lhe é dito, mas perde a capacidade de articular as palavras (desintegração fonética) 24 . Embora o mutismo após lesão da fossa posterior ter sido registrado em contribuições recentes da literatura, o achado esperado seria a disartria com palavra escandida, mas com manutenção da integridade da consciência.…”

“…Por fim, condições psicóticas, especialmente catatonia, depressão e esquizofrenia, associadas com mutismo foram revisadas em detalhes por Altshuler e cols. 3 As alterações de linguagem, tradicionalmente descritos nos tratados clássicos, são inúmeras, mas basicamente devidas a seis fatores: 1) lesões da área de Broca (afasia motora); 2) lesões da área motora suplementar do hemisfério dominante; 3) lesões da formação reticular mesencefálica (mutismo acinético); 4) talamotomias bilaterais (estereotáxicas, particularmente realizadas em pacientes parkinsonianos); 5) paralisia pseudobulbar (lesão hemisférica bilateral difusa); 6) paralisia faríngea bilateral 4,9,20,24 . A esses tipos, deve ser adicionada uma forma de mutismo denominado "cerebelar" 20 .…”

Mutismo cerebelar transitório: relato de dois casos

“…Após esta publicação, seguiram-se muitas outras abordando esse assunto [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15] . Segundo estas, o mutismo que decorre de cirurgias na fossa craniana posterior apresenta algumas características peculiares, tais como maior frequência em crianças; ocorrência após ressecção de tumores cerebelares, principalmente os situados na linha média; a compreensão da palavra é sempre preservada e, finalmente, os nervos cranianos caudais apresentam função normal.…”