Is multiple sclerosis in Brazil and asia alike?

RESUMO -A esclerose múltipla é uma das causas mais comuns de incapacidade neurológica crônica em adultos jovens. Avaliamos, através de estudo retrospectivo, características epidemiológicas, formas de apresentação, manifestações clínicas, evolução e o grau de incapacitação física da esclerose múltipla em 302 pacientes. A média da idade dos pacientes foi 37,7 anos e a relação entre os gêneros foi 3,13F:1M. A média da idade no início da doença foi 29,6 anos. Duzentos e oitenta e três pacientes eram brancos (94%), 15 negros (5%) e 4 amarelos (1%). Duzentos e vinte pacientes (72%) apresentaram forma clínica tipo remitente-recorrente. Oitenta e dois pacientes (28%) apresentaram a forma progressiva (50% forma secundária e 50% forma primariamente progressiva). Os sintomas iniciais mais comuns foram sensitivos (31,7%) e ópticos (26,8%).Em relação aos sintomas evolutivos predominavam os sintomas piramidais (72,5%) e os medulares (64,9%). A média do escore do EDSS final foi 3,37 e a do NRS foi 85,17. O índice anual de surtos foi 0,45. Nossos achados coincidem com os da literatura mundial, e ressaltam que 60 pacientes (19,8%) apresentavam esclerose múltipla de forma benigna de valor prognóstico. PALAVRAS-CHAVES: esclerose múltipla, estudo descritivo, formas evolutivas. Multiple sclerosis: descriptive study of the clinical forms in 302 casesABSTRACT -Multiple sclerosis (MS) is one of the most common causes of chronic neurologic disability in young adults. We evaluate, through retrospective study, the epidemiological characteristics, the manifestations ways, the clinical manifestations, the evolution and the level of physical disability of MS in 302 patients. The average patients age was 37.7 and the relation between genders was 3.13F:1M. The average age at the beginning of MS was 29.6; 283 patients were white (94%), 15 patients were black (5%) and 4 patients were yellow; 220 patients (72%) presented relapsing-remmiting clinical form; 82 patients (28%) presented the progressive form (50% secondary form and 50% primarily progressive form). The most common initial symptoms were sensitive (31.7%) and optical (26.8%). The most common evolutive symptoms were pyramidal (72.5%) and of the spinal cord (64.9%). The average of the final EDSS was 3.37 and final NRS was 85.17. The index of the annual outbreak was 0.45. Our findings coincide to the ones in the worldwide literature, however it is important to point out that 60 patients (19.8%) presented benign MS of prognostic value.KEY WORDS: multiple sclerosis, descriptive study, evolutive forms.A esclerose múltipla (EM) é a desordem desmielinizante mais comum do sistema nervoso central (SNC), caracterizada por episódios repetidos de disfunção neurológica com remissão variável 1 .

Section: Discussionunclassified

“…O predomínio da doença no gênero feminino é relatado por todos autores, havendo apenas diferenças de incidência de uma série para outra (Lana e Lana encontraram 1:2,3; Callegaro 1:1,6; Leite e col. 1:2,1) [13][14][15][16][18][19][20][21] .…”

Section: Discussionunclassified

Esclerose múltipla: estudo descritivo de suas formas clínicas em 302 casos

Moreira

Felipe

Mendes

et al. 2000

“…Analisando as séries nacionais, nota-se que sintomas iniciais de tronco e cerebelo são habituais em todas elas. O comprometimento visual nas séries é bastante diferente; porém, a série japonesa 12 e a de Lana e Lana 14 são semelhantes nesse aspecto, o que motivou Lana e Lana a sugerirem que a EM em nosso meio fosse do tipo oriental 14 . Sintomas iniciais sensitivos e medulares também são diferentes nas várias séries.…”

Section: Comentáriosunclassified

Esclerose múltipla: análise clínica e evolutiva de 214 casos

Tilbery¹,

Felipe²,

Baldauf³

et al. 1995

RESUMO -Os autores apresentam uma série de 214 casos de esclerose múltipla provenientes de levantamento retrospectivo de prontuários na Disciplina de Neurologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e da clínica privada, no período de 1980 a 1993. Os dados encontrados foram analisados quanto a sexo, raça, média de idade de início dos sintomas, sintomas iniciais e sintomas evolutivos da doença. Os resultados foram analisados comparativamente aos encontrados em outras séries nacionais e estrangeiras.PALAVRAS-CHAVE: esclerose múltipla, casuísticas nacionais, casuísticas estrangeiras. Multiple sclerosis: clinical and evolutive study of 214 casesSUMMARY -The authors report on a series of 214 cases of defined multiple sclerosis according to Poser et al. criteria. These cases were retrospectively selected by medical reports analysed from Santa Casa Medical School (São Paulo) and the private practive, from 1980 to 1993. The data were analysed as for sex, race, onset age of symptoms, onset symptoms, and evolutive symptoms. The results were compared to those found in other Brazilian series and in foreign series. This comparative analysis allows to verify similarities and differences among the several series, and the authors emphasize the necessity of multicentric studies in Brazil to assert with more details the multiple sclerosis profile in our country. KEY-WORDS: multiple sclerosis, national (Brazilian) series, foreign series.A esclerose múltipla (EM) é a mais freqüente das doenças desmielinizantes 213 . A maioria dos autores admite uma distribuição geográfica típica da doença, com maior incidência em países de clima frio ou temperado e menor, em países de clima tropical 8,9 . No Brasil, a EM ainda é insuficientemente conhecida. Carecemos de estudos multicêntricos, que abordem os vários aspectos da doença. Há dificuldades inerentes ao diagnóstico que, até recentemente, baseava-se exclusivamente em critérios clínicos 5 . Contribui ainda para este fato, a falta de colaboração de colegas no registro de casos 11 e a precariedade da assistência médica estatal 5 .Nosso intuito, ao publicar esta casuística, é contribuir para o conhecimento da EM em nosso País.

“…Tylbery e col. 16 A faixa etária predominante dos nossos pacientes também está de acordo com outros trabalhos que mostram maior incidência da doença entre a 3ª e a 5ª décadas de vida 17,19 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Com o uso freqüente da RM, vários trabalhos mostrando pacientes com EM têm sido relatados no Brasil nos últimos anos 16,17,19,21 .…”

Section: Discussionunclassified

Ressonância magnética na esclerose múltipla: análise de 270 casos

Minguetti

2001

RESUMO -O autor apresenta 270 casos de pacientes com história clínica e imagens de ressonância magnética compatíveis com esclerose múltipla. São feitas considerações sobre a incidência quanto ao sexo, grupos etários e localização das lesões. Por se tratar de doença considerada rara nos países tropicais, o autor tece considerações didáticas sobre os critérios clínicos e de imagem úteis na prática radiológica e alerta os neurologistas para o significado desta doença na capital (Curitiba) de um estado brasileiro (Paraná) situado entre os paralelos 22º e 30º Sul. PALAVRAS-CHAVE: esclerose múltipla, esclerose múltipla no Brasil, ressonância magnética na esclerose múltipla. Esclerose múltipla (EM) é a mais comum das doenças desmielinizantes 1,2 , sendo caracterizada pela localização de múltiplas placas de desmielinização na substância branca encefálica e medular. Estas lesões causam sinais e sintomas neurológicos intermitentes que, com a evolução da doença, podem agravar-se progressivamente. .oi Robert Carswell, professor de anatomia patológica de Londres quem primeiro publicou, em 1837, um caso de anomalias cerebrais coincidentes com quadro clínico de esclerose múltipla. Em 1838, Jean Cruveilhier, professor de anatomia patológica em Paris, publicou quatro casos associando os achados histopatológicos aos achados clínicos dos pacientes e já chamando a atenção para a característica intermitente da doença, com crises de exacerbação e remissão que ela produzia. .oi, porém, Jean-Martin Charcot quem, em 1870, através de uma série de casos, descreveu os critérios clínicos da EM e estabeleceu o caráter flutuante da sintomatologia desta doença. Ele também incluiu a neurite óptica, os envolvimentos bulbar e medular como parte do complexo da esclerose múltipla. Charcot também descreveu em detalhes os achados histológicos, dando ênfase à desmielinização das fibras nervosas encontradas nas placas, infiltrado perivascular de células plasmáticas, linfócitos e macró-fagos 3 . Em 1932 Pete e Chaltemberg deram um passo na elucidação da etiologia das placas de desmielinização. Através de um modelo animal, eles observaram que elas se associavam a um processo de natureza imunológica 3 . Em 1942, Cabot descreveu aumento de imunoglobulina (IgG) no líquor dos pacientes com esclerose múltipla. Era a primeira vez que a doença apresentava correlação com uma alteração laboratorial. O aumento da imunoglobulina liquórica permitiu aos pesquisadores reconhecer em 1960 que a esclerose múltipla se associava a uma gamopatia oligoclonal do líquor e que o aumento da IgG no líquor era devido a sua alta produção no sistema nervoso central 3 .Em 1970, a técnica do Potencial Evocado (visual, somatosensorial e do tronco cerebral) passou a ser utilizada, porém de forma limitada, pois a ausência ou lentidão das ondas de resposta indica uma lesão no complexo anatômico-fisiológico estudado, mas não que ela seja devida à esclerose múltipla. Estes testes só são úteis quando se buscam lesões subclínicas do sistema nervoso central nos casos sus-