Epilepsias reflexas: estudo de 5 casos

Abstract

Interessante grupo sindrômico é constituído pelo que se convencionou chamar de epilepsias reflexas, em que existe o precipitar reflexo de crises associadas a estímulo sensorial prévio. O estímulo para o precipitar crítico poderá estar relacionado estritamente à sensação sensorial (epilepsia reflexa no sentido estrito) ou à associação intelectiva e emocional que um estímulo sensitivo poderá desencadear (epilepsia musicogênica intrínseca; epilepsia intrínseca da leitura). Para Gastaut 7 seria aconselhável restringir-se a expressão "epilepsia reflexa" para crises evocadas por estímulo sensitivo determinado e bem conhecido, capaz de produzir a descarga de um sistema aferente e sua reflexão em vários níveis do cérebro, ou seja, através de arco ou sistema reflexo conhecido. Desde a idade média já se sabia que certos estímulos poderiam provocar ou influenciar o aparecimento de crises. Galeno, citado por Penfield 112 , mencionava a estrangulação de uma extremidade corporal (estímulo nociceptivo) como mecanismo de defesa efetivo para evitar o começo de crise jacksoniana motora. Este foi o primeiro relato em que se mencionou o cessar reflexo de crise epiléptica por estímulo sensitivo reconhecido. Caelius Aurelianus, citado por Penfield 13 , em 1755, já mencionava grupo de estímulos que poderiam causar crises convulsivas, tais como: sons altos ou estímulos ópticos rítmicos (movimento das ondas, o fluxo das águas e objetos em movimento). Bubnoff e Heidenhain, em 1881, citados por Penfield 112 ' 13 fizeram observações que iniciaram a compreensão do mecanismo básico fisiológico da precipitação sensitiva. Estes autores ao estimularem o centro motor no córtex, verificaram que, a partir deste evento, estí-mulos que supostamente seriam sub-liminares, passavam a ser efetivos para desencadear crises se, brevemente, antes da estimulação, a pele de determinada região fosse exposta a um estímulo táctil. Gordon Holmes 9 , em 1927, ao estudar distúrbios produzidos por lesões corticais, verificou que crises convulsivas poderiam ser desencadeadas a partir dessas lesões se o paciente recebesse estí-mulo táctil, principalmente na mão. Estes estudos vieram a corroborar o que