Radiofrequencia-termocoagulacao no tratamento da neuralgia do trigemio: analise de 100 casos

Abstract

A series of 100 patients suffering from trigeminal neuralgia treated by percutaneous radiofrequency thermocoagulation of the trigeminal ganglion is reported. The authors make some considerations about the basic principles of the thermocoagulation and comment a few important methods of treatment used prior to this new technique. The whole sequency of the surgical procedure is described and its results analysed. The final conclusion is that percutaneous radiofrequency thermocoagulation has become the treatment of choice for trigeminal neuralgia when the clinical treatment is not anymore effective or the side-effects of the drugs contraindicate its use.

Rizotomia percutânea por radiofreqüência no tratamento das algias ororrinofaringofaciais resultantes de tumores malignos

“…102 , em 1983, descreveram eletródio com extremidade angulada com a finalidade de tornar o método mais seletivo, e Schürmann e cols., em 1972, empregaram a neuroleptoanalgesia para a eletrocoagulação parcial e seletiva do gânglio de Gasser, mantendo o doente desperto para possibilitar o controle intra-operatório da sensibilidade. Com as modificações propostas, a rizotomia percutânea, por radiofreqüência, tornou-se bastante divulgada nos centros neurocirúrgicos de destaque 30,59,91,93,96 . As dificuldades técnicas para punção ganglionar devidas à punção da artéria carótida 94 , a hematomas da face 8 e à presença da barra pterigo-alar 61 ocorrem em menos 3,2% das vezes 94 e não foram observadas quando da realização do presente trabalho.…”

“…Ocorreram parestesias faciais discretas em dois (5,1%) doentes. Alguns autores descreveram parestesias em 8% a 10,9% 30,59,98,101 , disestesias dolorosas em 0,5% a 5% e anestesia dolorosa em menos de 5% 59,61,65,70,75,85,94,98,101,110 dos doentes com neuralgia do trigêmeo tratados com a técnica da rizotomia por radiofreqüência 61,65,73,75,101,103 . As anormalidades da sensibilidade causadas pela rizotomia são interpretadas como dormência nas primeiras semanas após a cirurgia 111 .…”

“…A hipoestesia da córnea é observada em até 20% dos doentes 61,65,86,101 ; muitas vezes, o reflexo corneopalpebral mantém-se presente, normal ou hipoativo 30 ; quando hipoativo, torna-se normal com o passar do tempo. A ceratite ocorre em menos de 2,6% dos casos 30,59,85,87,98 , a úlcera de córnea, em menos de 2% 30,33,59,86,87 e o comprometimento da visão ou cegueira, em menos em 4% 85,94 . Com o uso de colírios, como realizado nos doentes da presente casuística, óculos especiais e tamponamento ocular é possível prevenir complicações sérias 30,59 .…”

“…A lesão do nervo motor ocular comum e do nervo abducente ocorrem mais freqüentemente quando o eletródio penetra o seio cavernoso 97 . Paresia ou paralisia incapacitante do ramo motor do nervo trigêmeo, resultando em dificuldade para a mastigação e deglutição 59,65,76,85,110,111 descritas freqüentemente por outros autores, foi observada em apenas 2,6% doentes da presente casuística. Dor ou mal-estar no conduto auditivo, atribuídos à hipoestesia, sensação de barulho ou disacusia homolateral são atribuídos à disfunção do músculo tensor do tímpano ou à paresia do músculo tensor do véu palatino e à inadequada oclusão da trompa de Eustáquio 94 .…”

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“…Segundo Jannetta 55 , esse método de investigação não demonstra claramente a compressão neurovascular. No passado, o estudo angiográfico encefálico foi muito útil para a detecção de lesões expansivas intracranianas 55 ; atualmente é indicado para o diagnóstico de afecções vasculares e, eventualmente, de tumores 23,63,71,74,78,95,114 . São encontradas anormalidades eletromiográficas da musculatura temporal e do masseter, especialmente em casos de neuralgia sintomática, mesmo quando o exame clínico é normal 43,53,60,76,77,89 .…”