Hemorragias em metastases intracranianas de melanoma: registro de dois casos

Abstract

Dentre as causas de hemorragia sub-aracnóide, não mais do que 43% dos casos são devidos a outra patologia que não os aneurismas e as malformações vasculares 1 . Assim as hemorragias secundárias a neoplasias intracranianas constituem raridade, especialmente quando o processo é de caráter metastático 1 .No presente trabalho apresentamos dois casos de metastases cerebrais de melanoma maligno, cuja manifestação clínica inicial foi de hemorragia cérebro-meníngea. OBSERVAÇÕESCaso 1 -F.R., 41 anos de idade, sexo masculino, branco (Registro n<> 6458), internado em 29-08-77 por ter apresentado, dois dias antes, forte cefaléia, sonolência e falta de força no hemicorpo direito. Em fevereiro de 1977 havia-lhe sido ressecado um melanoma maligno da região lateral direito do tórax, com esvaziamento ganglionar axilar. Exame neurológico -Paciente torporoso, atendendo a ordens simples. Hemiparesia direita, com discreta reação à dor. Hipotonia muscular e hipo-reflexia profunda à direita.Sinal de Babinsky bilateral. Punçâo lombar: líquido cefalorraqueano hipertenso e hemorrágico. Angiografia carotidea esquerda-, processo expansivo avascular frontal esquerdo, com hérnia sob a foice (Fig. 1). Foi feita craniotomia em 31-08-77, observando-se sangue no espaço sub-aracnóide e volumoso hematoma, parcialmente coagulado, com um nódulo de 3x2x1,5 cm na parede, além de outro pequeno nódulo sub-cortical próximo. Exame anátomo-patológico: metástase cerebral de melanoma com áreas de hemorragia (Fig. 1